Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 3 - 2013 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 617-001-053.2:303.1(571.1/.5)

НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ СИБИРСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА

Т. А. Мыльникова2, Л. С. Шалыгина1,2, И. А. Цыцорина1

1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)
2ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздрава России (г. Новосибирск)

В статье представлены результаты социологического исследования мнения населения Сибирского федерального округа о доступности и качестве травматолого-ортопедической помощи детскому населению по месту проживания. В результате исследования в ряде регионов Сибирского федерального округа выявлены существующие проблемы в организации травматолого-ортопедической помощи, прежде всего, связанные с недостатком кадров детских травматологов-ортопедов, недостаточно развитой сетью детских травматолого-ортопедических коек, слабой материально-технической базой медицинских организаций, оказывающих как первичную, так и специализированную травматолого-ортопедическую помощь детскому населению.

Ключевые слова: социологическое исследование, травматолого-ортопедическая помощь, детское население, Сибирский федеральный округ, Новосибирский НИИТО.


Актуальность. Одной из важнейших задач государственной политики в области здравоохранения на современном этапе является улучшение состояния здоровья населения, обеспечение доступности и качества медицинской помощи [1].

По мнению исследователей, социологические исследования по изучению мнения пациентов о доступности и качестве медицинской помощи играют важную роль в получении информации, которая может быть использована для принятия важнейших управленческих решений как на уровне органов управления здравоохранением, так и отдельно взятого медицинского учреждения [2].

Цель исследования: изучить мнение населения о доступности и качестве травматолого-ортопедической помощи детскому населению Сибирского федерального округа (СФО).

Материалы и методы. Для выполнения исследования были разработаны анкеты, включающие в себя различные блоки вопросов, касающиеся доступности и качества оказания травматолого-ортопедической помощи детскому населению по месту жительства и в ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ННИИТО), а также удовлетворенности результатами ее оказания. Исследование проводилось в 2012 году. В нем приняли участие 255 родителей детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно из СФО, находящихся на лечении в ННИИТО (48 % от числа госпитализированных по профилю «травматология и ортопедия»).

Результаты исследований и их обсуждение. В результате проведенного анализа установлено, что доля детей от опрошенных респондентов, получивших лечение в ННИИТО, составила: из Алтайского края — 4,7 %, Республики Алтай — 6,7 %, Республики Бурятия — 4,7 %, Забайкальского края — 2,0 %, Иркутской области — 2,7 %, Кемеровской области — 11,0 %, Красноярского края — 14,1 %, Новосибирской области — 37,6 %, Омской области — 2,7 %, Томской области — 4,7 %, Республики Тыва — 5,9 %, Республики Хакасия — 3,1 %.

По месту проживания респондентов была выявлена следующая закономерность: доля детей из административных центров области (края, республики) составила 42,0 %, районных центров (городских округов) — 28,6 %, сельских населенных пунктов — 29,4 % (рис. 1).

Рис. 1. Распределение детей СФО в зависимости от места проживания (%)

Данные анализа о месте проживания детей из СФО, поступивших на лечение в ННИИТО, свидетельствуют о неравномерности направления потоков детей из городской и сельской местности. Так, все дети из Омской области, более половины из Республики Хакасия и Новосибирской области поступили на лечение из административных центров. Большая доля детей из сельской местности была направлена из Республики Алтай (82,4 %), Забайкальского края (80,0 %), Республики Бурятия (66,7 %). В целом, доля детей из районных центров и сельских населенных пунктов, получивших лечение в ННИИТО, незначительно превысила таковую из административных центров.

Анализ половозрастного состава детей показал, что 41,2 % от госпитализированных составляли мальчики, 58,8 % ‑ девочки. В самую многочисленную группу вошли пациенты в возрасте от 0 до 14 лет ‑ 85,9 % (219 человек), подростки в возрасте от 15 до 17 лет включительно составили 14,1 % (36 человек). Самая малочисленная группа представлена детьми в возрасте до 1 года (рис. 2).

Рис. 2. Возрастная структура детей из СФО (%)

Структура патологии у детей из СФО при поступлении в ННИИТО представлена в табл. 1 и на рис. 3.

Таблица 1

Структура патологии у детей из СФО при поступлении в ННИИТО (%)

Патология %
1 группа — врожденные аномалии развития костно-мышечной системы, из них: 32,9
деформации конечностей 7,5
врожденный вывих бедра 9
врожденная косолапость 3,5
врожденные деформации позвоночника 4,7
остеохондродисплазии 8,2
2 группа — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них: 36,1
сколиозы 31,7
поражения суставов, в том числе:
поражения коленного сустава (надколенника, мениска и др.) 2,4
асептический некроз головки бедренной кости 2
3 группа — посттравматические повреждения, в том числе: 6,3
посттравматические повреждения позвоночника 0,4
посттравматические повреждения конечностей 5,9
4 группа — болезни нервной системы, из них: 24,3
ДЦП (деформация стоп) 6,7
ДЦП (подвывихи, вывихи и нестабильность тазобедренного сустава) 17,6
5 группа — опухоли и образования костей (костная киста, остеохондромы) 0,4

Рис. 3. Структура патологии у детей из СФО при поступлении в ННИИТО (%)

Как показало исследование, первое место в структуре патологии у детей при поступлении занимают болезни костно-мышечной системы, далее следуют врожденные аномалии развития костно-мышечной системы, на третьем месте находится детский церебральный паралич (ДЦП).

Сколиозы чаще встречаются у девочек (80,3 % случаев) в возрасте от 10 до 14 лет (70,8 %). Доля сколиозов у мальчиков от всех обратившихся составила 19,7 %, в основном также в возрастной категории 10–14 лет (43,7 %). Доля сколиозов у подростков составила 21,0 % всех случаев (табл. 2).

Таблица 2

Половозрастная характеристика сколиозов (%)


Пол
Возраст
1-4 года 5-9 лет 10-14 лет 15-17 лет
Общее 3,7 12,3 65,4 20,9
Девочки 3,1 9,2 70,8 16,9
Мальчики - 18,8 43,7 37,5

С ДЦП чаще обращались мальчики (57,5 %), из них 42,0 % составили дети в возрасте от 10 до 14 лет, 35,4 % ‑ от 5 до 9 лет, 21,4 % ‑ от 1 до 4 лет. Кроме того было выявлено, что большая доля впервые обратившихся на лечение детей, имеющих ДЦП с патологией опорно-двигательного аппарата (ОДА), приходится на возраст 5–9 лет. В возрастной категории 10–14 лет в большей степени проводятся плановые этапы многоэтапного лечения пациентов с ДЦП. Посттравматические повреждения ОДА регистрировались одинаково у мальчиков и девочек, чаще в возрастной группе от 5 до 9 лет.

При врожденных аномалиях развития костно-мышечной системы и ДЦП длительность заболевания, со слов родителей, отмечалась с рождения (51,8 %). Начало заболевания при остеохондродисплазиях родители отмечали с 4–6 лет. При сколиозах длительность заболевания в среднем составила от 3 до 5 лет, при посттравматических повреждениях ОДА — от 1 до 2 лет.

Большое значение при анкетировании уделялось изучению вопросов организации и доступности травматолого-ортопедической помощи детям по месту их проживания.

В ходе проведенного исследования установлено, что до обращения в ННИИТО 12,2 % детей травматолого-ортопедическая помощь не оказывалась. В поликлинику по месту жительства обращались и наблюдались 49,4 % пациентов, причем у травматолога-ортопеда наблюдалось 24,3 % детей, у хирурга — 14,1 %; в городские (районные) больницы на консультацию к хирургу или травматологу-ортопеду были направлены 11,4 % детей; в областные (краевые, республиканские) больницы ‑ 37,3 % (рис. 4). (При ответе на данный вопрос респонденты указывали несколько вариантов ответов).

Рис. 4. Оказание травматолого-ортопедической помощи детскому населению СФО по месту проживания

Анализ результатов исследования выявил проблемы в организации первичной медико-санитарной помощи в ряде регионов СФО, связанные, прежде всего, с недостаточным кадровым обеспечением травматолого-ортопедической службы регионов, низкой профилактической работой и недостаточным уровнем грамотности родителей. Так, в целом ряде территорий (Алтайский, Красноярский края, Республики Алтай, Бурятия, Кемеровская, Новосибирская, Омская, Томская области) травматолого-ортопедическая помощь детям либо не оказывалась в связи с отсутствием специалистов, либо родители не обращались за медицинской помощью. В связи с этим часть родителей детей из сельских населенных пунктов обращались за специализированной медицинской помощью непосредственно в областные (краевые, республиканские) больницы или ННИИТО. В амбулаторно-поликлинические учреждения обращались или наблюдались более 70,0 % детей с травматолого-ортопедической патологией из Омской и Иркутской областей, Республики Хакасия; от 40 до 70,0 % детей из Алтайского, Забайкальского и Красноярского краев, Кемеровской области и Республики Тыва. В городские (районные) больницы была направлена незначительная часть детей по всем регионам СФО, что также связано с отсутствием детских травматологов-ортопедов. В областные (краевые, республиканские) больницы для оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи направлялась значительная доля детей из Республик Алтай, Бурятия, Забайкальского края, Иркутской и Омской областей.

В ННИИТО обращались ранее 47,8 % детей от числа опрошенных. В структуре повторных госпитализаций 65 % составили удаление или перемонтаж металлоконструкций, имплантированных в ННИИТО, 15 % ‑ плановые этапы многоэтапного лечения пациентов с ДЦП, 13,6 % ‑ этапные костно-пластические операции, 5 % ‑ этапные костно-пластические реконструкции, сухожильные и костные пластики. Сроки ожидания травматолого-ортопедической помощи по месту проживания детей значительно колебались (табл. 3).

Таблица 3

Сроки ожидания травматолого-ортопедической помощи по месту проживания детей (%)


Медицинская организация
Сроки ожидания
В день обращения 2-3 дня До семи дней До двух недель До одного месяца Более месяца
Поликлиника по месту жительства 36,1 48,7 7,6 2,7 4,9 -
Городская (районная) больница 56,7 16,7 20,0 6,6 - -
Областная (краевая, республиканская) больница 16,9 14,6 16,9 18,0 27,0 6,6

Около половины пациентов ожидали консультацию специалиста в поликлинике по месту жительства 2–3 дня, более трети детей попадали на прием в день обращения (как правило, это дети, имеющие инвалидность). Консультации в городских (районных) больницах в день обращения получали более половины от всех обратившихся детей. Сроки же ожидания очередности на консультацию или госпитализацию в областные (краевые, республиканские) больницы в 27 % случаев составляли более месяца, в 18,0 % ‑ до двух недель, в 16,9 % —до семи дней.

Анализ сроков ожидания очередности по регионам выявил следующее. Большая доля детей из Омской, Кемеровской и Иркутской областей, Алтайского и Забайкальского краев получали консультацию у хирурга или травматолога-ортопеда в поликлинике в день обращения. Для оказания специализированной помощи в областных (краевых, республиканских больницах) более 20 % детей из Забайкальского края и Иркутской области ожидали очередь около месяца; от 10 до 15,0 % детей ‑ из Республик Бурятия и Хакасия, Новосибирской и Омской областей; более месяца — из Республики Алтай, Кемеровской и Новосибирской областей.

Полученные данные свидетельствуют о недостаточной доступности специализированной травматолого-ортопедической помощи детскому населению в вышеуказанных регионах.

Результаты социологического опроса родителей о динамике состояния здоровья детей после оказания травматолого-ортопедической помощи в медицинских организациях по месту проживания распределились следующим образом: значительное улучшение отметили 0,8 % родителей, незначительное улучшение — 7,5 %, без изменений — 31,4 %, ухудшение — 58,8 %, затруднились ответить — 1,5 %.

Полностью удовлетворены результатами оказания травматолого-ортопедической помощи детям по месту проживания 8,2 % родителей, удовлетворены не в полной мере — 75,7 %, не удовлетворены — 16,1 %.

Таким образом, большинство родителей отмечают отрицательную динамику в состоянии здоровья детей после оказания им травматолого-ортопедической помощи по месту проживания и низкую удовлетворенность результатами медицинского обслуживания.

В результате исследования выявлено, что около трети детей, поступивших в ННИИТО, ожидали госпитализацию до одного месяца, у 20 % сроки ожидания составили 2–3 недели и 2 месяца (табл. 4).

Таблица 4

Сроки ожидания госпитализации в ННИИТО детским населением СФО (%)

Срок %
До 1 недели 9,4
2-3 недели 20,0
До 1 месяца 27,1
До 2 месяцев 21,6
2-3 месяца 11,8
3-4 месяца 3,9
4-5 месяцев 1,5
5-6 месяцев 2,7
Более 6 месяцев 2,0

По регионам картина выглядит следующим образом. В Омской области более половины детей, а в Томской и Новосибирской областях около 20 % детей ожидали госпитализацию до одной недели. Сроки ожидания лечения у половины детей из Алтайского края, Республики Бурятия, Новосибирской области, Республики Хакасия составили до одного месяца. 2-3 месяца ждали госпитализацию около трети детей из Алтайского края, Новосибирской, Иркутской и Томской областей и Красноярского края. Незначительная доля детей (по 10 %) ожидали лечения 3-4 месяца из Кемеровской, Томской областей и Красноярского края; 4-5 месяцев ‑ до 5 % детей из Республики Алтай и Красноярского края, по 5-6 месяцев ‑ 8,3 % детей из Алтайского края, 5,9 % детей из Республики Алтай, 8,3 % детей из Красноярского края и 67 % детей из Республики Тыва; более 6 месяцев — из Республики Алтай (5,9 %), Республики Бурятия (8,3 %), Кемеровской области (7,1 %) и Красноярского края (2,8 %). Виды оперативных вмешательств, проведенные детям СФО в ННИИТО, представлены в табл. 5.

Таблица 5

Виды оперативных вмешательств, выполненных детям СФО в ННИИТО (%)

Виды оперативных вмешательств %
Коррекция деформации позвоночника (в том числе, с применением металлоконструкций) 39,6
Коррекция деформации конечностей 21,6
Коррекция деформации в области ТБС 14,9
Удлинение костей нижних конечностей 2,7
Устранение деформаций пальцев стоп и кистей 0,4
Перемонтаж и удаление металлоконструкций 29,4
Лечебно-диагностическая артроскопия 2,0

Как показало исследование, самую большую группу оперативных вмешательств, проведенных детям в ННИИТО, составили операции на позвоночнике (39,6 %), далее следуют операции на конечностях (39,2 %) и перемонтаж и удаление металлоконструкций (29,4 %). Данное соотношение полностью соответствует структуре патологии детей при поступлении.

Исследование динамики состояния здоровья детей после оказания травматолого-ортопедической помощи в ННИИТО показало, что значительное улучшение отметили 17,6 % родителей, незначительное улучшение — 49,0 %, без динамики — 14,9 %, затруднились оценить состояние здоровья своих детей 3,5 % родителей. С учетом многоэтапности лечения детей с ДЦП и врожденными аномалиями развития следующий этап лечения был рекомендован в 62,4 % случаев.

По результатам исследования большинство респондентов (96,9 %) отметили полное удовлетворение результатами оказания медицинской помощи детям в ННИИТО, однако 2,7 % родителей были удовлетворены не в полной мере, 0,4 % — не удовлетворены.

Таким образом, проведенное социологическое исследование позволило получить информацию об организации оказания травматолого-ортопедической помощи детскому населению СФО и сделать следующие выводы:

  1. Организация травматолого-ортопедической помощи детскому населению СФО нуждается в дальнейшем развитии и совершенствовании, в том числе в подготовке квалифицированных специалистов, прежде всего в Забайкальском и Красноярском краях, Республиках Алтай, Бурятия, Кемеровской, Новосибирской, Омской, Томской и Иркутской областях.
  2. Использование современных медицинских технологий, применяемых в ННИИТО, позволило увеличить число детей, ежегодно получающих этот вид медицинской помощи, повысить ее качество и эффективность, о чем свидетельствуют результаты опроса родителей.

Список литературы

  1. Серегина И. Ф. Результаты социологического исследования мнения населения Российской Федерации о качестве и доступности медицинской помощи. / И. Ф. Серегина, А. Л. Линденбратен, Н. К. Гришина // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2009. — № 5. — С. 3-7.
  2. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре / И. Б. Шикина, Н. В. Сорокина, С. Л. Вардосанидзе, А. И. Лихота // Проблемы упр. здравоохранением. — 2006. — № 5. — С. 22-26.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100