Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 4 - 2013 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616.831-005.1:616-003.66/.69]-085

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИНСУЛЬТА И ДИНАМИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВЛИЯНИЮ ТОКСИКО-ПЫЛЕВОГО ФАКТОРА

М. В. Яшникова2, Е. Л. Потеряева1, Б. М. Доронин1

1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)
2МБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая больница № 1» (г. Новосибирск)

В исследование включено 44 мужчины, больных инсультом, которые на момент развития заболевания подвергались неблагоприятному влиянию на рабочем месте токсико-пылевого фактора. Проанализирована структура клинических форм инсульта в данной группе. Изучена частота факторов кардиоваскулярного риска. Получена прямая положительная корреляционная связь стажа работы с количеством баллов шкалы NIHSS при выписке больного (r = 0,4).

Ключевые слова: инсульт, сварщики, факторы кардиоваскулярного риска, возрастные группы, шкала NIHSS.


Введение. В настоящее время установлено влияние ряда факторов промышленного производства на состояние сердечно-сосудистой системы. Показано, что они могут являться «факторами риска», внося определенный вклад в возникновение сердечно-сосудистой патологии, либо непосредственно обуславливать развитие болезни [2].

Основными факторами профессионального риска у сварщиков, несмотря на совершенствование технологических процессов, являются повышенные уровни загрязнения воздуха рабочей зоны сварочным аэрозолем, высокий уровень производственного шума, локальной вибрации, статическое напряжение костно-мышечной системы верхних конечностей. Считается, что основным патогенно действующим веществом сварочного аэрозоля является марганец, который обладает нейротоксичностью [5]. Опубликовано множество работ, посвященных проблемам диагностики, лечения и профилактики марганцевой интоксикации у сварщиков. В аэрозоле присутствуют и другие химические соединения (хром, никель, железо, кадмий, кальций, свинец, фториды), токсичность комплексного действия которых недостаточно изучена. Действие комплекса неблагоприятных производственных факторов может вызывать у сварщиков существенные проблемы со здоровьем [1, 4]. Ряд исследователей приписывают марганцу непосредственное действие на сосудистую систему головного мозга [3].

Цель работы: изучение распределения клинических форм инсульта и факторов кардиоваскулярного риска у больных, имеющих влияние токсико-пылевого фактора на рабочем месте, а также оценка динамики восстановления неврологического дефекта.

Материалы и методы исследования. В основу работы положены результаты обследования группы больных инсультом, работающих сварщиками, в количестве 44-х человек. Все обследуемые были мужчинами. Пациенты проходили лечение в условиях неврологического стационара МБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая больница № 1».

На каждого пациента заполнялась разработанная специальная карта обследования, в которую вносились паспортные данные, данные профессионального маршрута (место и стаж работы), результаты клинических методов обследования и лабораторных методов исследования (неврологический статус при поступлении и при выписке, оценка по шкале NIHSS, нейровизуализационные методы — КТ или МРТ головного мозга, факторы кардиоваскулярного риска, общий анализ крови, липидограмма, ЭКГ).

Результаты и обсуждение. Средний возраст обследуемых пациентов на момент развития инсульта составил 52,4 ± 2,16 года, средний стаж работы — 30,0 ± 2,12 года. Рабочие в процессе своей трудовой деятельности были подвержены влиянию сварочного аэрозоля.

Согласно классификации ВОЗ, больные были разделены на возрастные группы: молодой возраст (от 25 до 44 лет) — 16,1 %, средний возраст (от 45 до 59 лет) — 66,7 %, пожилой возраст (от 60 до 74 лет) — 17,2 %. При распределении больных по возрасту в соответствии с Европейскими критериями (на десятилетние периоды) группа с 25 до 34 лет составила 13 %, группа с 45 до 54 лет — 3,1 %, группа с 55 до 64 лет — 29,2 %, группа с 65 до 74 лет — 3,1 %.

В целом структура клинических форм инсульта в исследуемых группах представлена следующим образом: ишемический инсульт (ИИ) составил 83,9 %, геморрагический инсульт (ГИ) — 13,0 %, субарахноидальное кровоизлияние — 3,1 %. Распределение больных ИИ по подтипам: атеротромботический — 84,6 %, кардиоэмболический — 11,5 %, гемодинамический — 3,9 %.

У всех больных инсультом был установлен диагноз артериальной гипертензии (АГ). При этом диагноз АГ 1-й степени был выставлен в 3,3 % случаев, 2-й степени — в 25,8 %, 3-й степени — в 70,9 %. Длительность АГ у больных на момент развития инсульта в среднем составила 10,5 ± 2,5 года. В структуре кардиальной патологии на долю ишемической болезни сердца (ИБС) в сочетании с АГ приходилось 35,5 %. Регулярный контроль АД и прием гипотензивных препаратов осуществлялся в 32,3 % всех наблюдаемых случаев.

При анализе распространенности факторов кардиоваскулярного риска было выявлено, что диагноз ИБС (стенокардия напряжения) был установлен у 35,5 % пациентов, фибрилляция предсердий встречалась в 12,9 % случаев, инфаркт миокарда в анамнезе — в 16,1 % случаев. Сочетание таких факторов, как фибрилляция предсердий и постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) составило 6,4 %. На момент развития инсульта 9,7 % больных страдали сахарным диабетом. Давность заболевания сахарным диабетом составила в среднем 4,5 ± 0,4 года. Фактор курения и употребление алкоголя были установлены у большинства больных: курение — в 77,4 % случаев, употребление алкоголя — в 51,6 % случаев. Сочетание данных факторов составило 80,6 %. Фактор дислипидемии был установлен у 61,3 % наблюдаемых больных. Была установлена прямая положительная корреляционная связь между стажем работы больного МИ в условиях воздействия токсического фактора и показателем индекса атерогенности (r = 0,36).

Таблица 1

Сочетание факторов риска при клинических формах инсульта

Количество факторов риска Ишемический инсульт, % Геморрагический инсульт, %
1 7,7
2 15,4
3 34,6 40
4 23,1 60
5 15,4
6 и более 3,8

Проведенный анализ (табл. 1) показал, что наименьшее (один фактор риска) и наибольшее (6 и более) количества факторов риска встречались только у больных ИИ, у этих же пациентов с одинаковой частотой отмечалось сочетание двух и пяти факторов риска. Большинство больных ИИ имели сочетание трех факторов риска, а больные ГИ — четырех факторов риска.

При оценке больных инсультом по шкале NIHSS (шкала инсульта Национального института здоровья) при поступлении и выписке были получены следующие данные. Среднее значение шкалы NIHSS при поступлении составило 7,22 ± 0,65 балла, при выписке — 4,48 ± 0,65 балла. При расчете среднего значения шкалы NIHSS по возрастным группам выявлено, что в группе лиц молодого возраста количество баллов при поступлении составило 10,4 ± 2,4 балла, при выписке — 6,8 ± 1,5 балла. В группе лиц среднего возраста при поступлении регистрировалось 6,7 ± 0,8 балла по шкале NIHSS, при выписке — 3,9 ± 0,6 балла. В группе лиц пожилого возраста при поступлении — 7,3 ± 0,6 балла, при выписке — 4,3 ± 0,7 балла.

Установлена прямая положительная корреляционная связь между стажем работы и количеством баллов шкалы NIHSS как при поступлении (r = 0,26), так и при выписке (r = 0,42). Данные результаты могут свидетельствовать об отрицательном влиянии неблагоприятных производственных условий работы сварщика на динамику восстановления неврологического дефекта у больных инсультом.

При расчете корреляционной связи между стажем работы больного и количеством баллов шкалы NIHSS при поступлении и при выписке в каждой возрастной группе установлена прямая положительная корреляционная связь: в группе молодого возраста при поступлении r = 0,23, при выписке r = 0,4. В группе среднего возраста коэффициент корреляции при поступлении составил r = 0,12, при выписке — r = 0,1. В группе пожилого возраста коэффициент корреляции при поступлении составил r = 0,23, при выписке — r = 0,2.

Заключение. Больные инсультом, подвергающиеся на рабочем месте воздействию сварочного аэрозоля, преобладали в группе среднего возраста. В исследуемой группе структура клинических форм инсульта не отличалась от результатов других популяционных исследований регистра и региональных показателей. Соотношение ГИ к ИИ составило 1 : 6, преобладал атеротромботический подтип ИИ. Достоверно чаще был выставлен диагноз АГ 3-й степени на момент развития инсульта. Регулярный контроль АД и прием гипотензивных препаратов осуществляли только треть пациентов. У большинства больных был выявлен фактор курения и употребления алкоголя, а также сочетание обоих факторов. При ИИ у данных пациентов чаще сочетались 3 фактора риска развития инсульта, а при ГИ — 4 фактора риска. Среднее количество баллов по шкале NIHSS у больных инсультом при поступлении и выписке преобладало в группе молодого возраста, также установлена прямая положительная корреляционная связь между стажем работы больного и количеством баллов по шкале NIHSS при выписке (r = 0,4).

Cписок литературы

  1. Анализ баланса микроэлементов в условиях воздействия комплекса факторов производства / В.В. Быстрых, А.Н. Тиньков, С.Ю. Сергеев [и др.] // Вестн. Оренбургского государственного университета. — 2004. — № 2. — С. 66–67.
  2. Вознесенский Н. К. Миокардиодистрофия у электросварщиков низколегированных сталей / Н. К. Вознесенский, А. Я. Чепурных // Новгородский мед. журн. — 2002. — № 2. — С. 55–58.
  3. Любченко П. Н. Структура профессиональных заболеваний у электросварщиков / П. Н. Любченко, Т. Е. Винницкая // Медицина труда и промышленная экология. — 2000. — № 8. — С. 7–10.
  4. Некрасов В. И. Элементный статус лиц опасных профессий / В. И. Некрасов, А. В. Скальный. — М., 2006. — 157 с.
  5. Roth J. A. Iron interactions and other biological reactions mediating the physiological and toxic actions of manganese / J. A. Roth, M. D. Garrick // Biochem. Pharmacol. — 2003. — Vol. 66. — P. 1–13.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100