Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 4 - 2013 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616.75-002.4:577.152.353

ОЦЕНКА ДИНАМИКИ УРОВНЯ КРЕАТИНФОСФОКИНАЗЫ У ПАЦИЕНТОВ С НЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ФАСЦИИТОМ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Г. Г. Шагинян, Ю. В. Пахомова, М. Н. Чеканов, А. В. Ефремов, С. Г. Штофин

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)

Целью исследования являлась оценка динамики уровня креатинфосфокиназы в сыворотке крови пациентов с некротизирующим фасциитом. Делается вывод, что для проведения дифференциального диагноза некротизирующего фасциита, абсцессов и флегмон различной локализации в качестве маркера некроза мышечной ткани целесообразно проводить оценку уровня активности креатинфосфокиназы, являющейся специфическим ферментом мышечной ткани.

Ключевые слова: некротизирующий фасциит, уровень креатинфосфокиназы.


Актуальность темы исследования.екция представляет угрозу не только пораженной конечности, но и жизни пациента. В связи с этим очень важна ранняя дифференцировка данного заболевания от других инфекций мягких тканей [5]. Запоздалая диагностика некротизирующего фасциита, недооценка тяжести состояния больного и, следовательно, отсутствие адекватного комплексного хирургического лечения в значительном числе случаев приводят к смерти пациента от септического шока иногда до установления верного диагноза [1]. Учитывая клиническое сходство на начальных стадиях некротизирующего фасциита с прочими инфекциями мягких тканей, крайне актуальным является вопрос ранней диагностики данного заболевания [4]. Известно, что при некротизирующем фасциите всегда имеется та или иная степень выраженности воспаления мышц в области поражения, что приводит к повышению активности креатинфосфокиназы, являющейся специфическим ферментом мышечной ткани. И наоборот, активность креатинфосфокиназы в сыворотке крови в пределах нормы свидетельствует о поверхностном характере инфекции без вовлечения фасции и мышц и считается более благоприятным прогностическим признаком [2, 3].

Целью исследования являлась оценка динамики уровня креатинфосфокиназы в сыворотке крови пациентов с некротизирующим фасциитом.

Материалы и методы исследования. В исследовании принимали участие 30 пациентов с некротизирующим фасциитом различной локализации. Исследование проводилось в 2007–2012 годах в клинике общей хирургии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет».

У всех пациентов на этапе госпитализации производился забор венозной крови для определения активности креатинфосфокиназы. Во избежание ложноположительных результатов (повышение активности креатинфосфокиназы возможно при острой коронарной патологии и ишемии миокарда, а также при травматическом повреждении обширного мышечного массива) все пациенты после записи ЭКГ в обязательном порядке осматривались кардиологом. Повторно забор крови и определение активности креатинфосфокиназы производились через 10 суток после выполнения некрэктомии и начатой антибактериальной терапии.

Результаты исследований. В результате исследования у всех пациентов при госпитализации (до проведения оперативного вмешательства) отмечался повышенный уровень активности креатинфосфокиназы. Среднее значение показателя составило 311,33 ± 19,14 U/L (верхняя граница нормального значения активности составляет 195 U/L).

После проведения соответствующей предоперационной подготовки в экстренном порядке пациенты подвергались оперативному лечению. Всем больным производилась радикальная хирургическая обработка очага хирургической инфекции. Оперативное вмешательство производилось немедленно либо при нестабильной гемодинамике после краткой интенсивной противошоковой предоперационной подготовки в условиях реанимационного отделения или непосредственно на операционном столе. Операции выполняли исключительно под наркозом. Производили линейные разрезы на всю площадь поражения, некрэктомию в пределах визуально здоровых тканей. Всем без исключения пациентам выполняли ревизию мышечных массивов, отдельных мышц, а также прилегающей межмышечной, паравазальной и периневральной клетчатки. Радикальную некрэктомию не производили лишь в непосредственной близости крупных сосудов (подколенная, паховая, подмышечная области, забрюшинное пространство и шея). Гнойное отделяемое из пораженных участков пациентов обеих групп направлялось на бактериологическое исследование. Все некротизированные участки мягких тканей были удалены, направлены на гистологическое исследование. Раны промывались гипертоническим раствором хлорида натрия и перекисью водорода. Операцию заканчивали наложением марлевых повязок с водорастворимыми мазями (левомеколь, диоксиколь, левосин и т.д.) или раствором йодопирона. В послеоперационном периоде осуществляли местное лечение ран, производя перевязки с водорастворимыми мазями, при необходимости — этапные некрэктомии.

Спустя 10 суток после проведенного лечения (некрэктомия и антибактериальная терапия) значения креатинфосфокиназы нормализовалось. Среднее значение показателя составило 160,8 ± 7,29 U/L. Таким образом, отмечено снижение уровня фермента (—43,3 %). Полученные в результате исследования данные представлены на рисунке.

Динамика уровня активности креатинфосфокиназы у пациентов с некротизирующим фасциитом до и после лечения

Полученные результаты свидетельствуют о том, что оценка уровня активности креатинфосфокиназы, являющейся специфическим ферментом мышечной ткани, на этапе госпитализации пациентов с некротизирующим фасциитом необходима в ранней диагностике данного заболевания и позволяет поставить правильный диагноз, оценить тяжесть течения патологического процесса и определить долгосрочный прогноз лечения.

Список литературы

  1. Жуков Б. Н., Быстров С. А. // Хирургия. — 2008. — С. 115–117.
  2. Adrienne J. Necrotizing soft tissue infections : a primary care review / J. Adrienne, M. D. Headley // American family physician. — 2003. — Vol. 68, N 2. — P. 323–328.
  3. Necrotizing fasciitis: a dramatic surgical emergency / F. Catena, M. La Donna, L. Ansaloni [et al.] // Eur. J. Emerg. Med. — 2004. — Vol. 11, N 1. — P. 44–48.
  4. Simonart T. The importance of serum creatine phosphokinase level in the early diagnosis and microbiological evaluation of necrotizing fasciitis / Т. Simonart, J. Nakafusa, Y. Narisawa // JEADV. — 2004. — Vol. 18. — P. 687–690.
  5. Wong C. H. The diagnosis of necrotizing fasciitis / С. Н. Wong, Y. S. Wang // Curr. Opin. Infect. Dis. — 2005. — Р. 101–106.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100