Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 3 - 2014 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616.61-002+616.379-008.64:612.461.17

АЛГОРИТМ ФОРМИРОВАНИЯ ГРУПП РИСКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ ПО КОРРЕЛЯЦИИ АЛЬБУМИНА МОЧИ И ОБЩЕГО БЕЛКА В МОЧЕ

Е. Г. Степанова1, О. Ю. Дорн1,2, Л. А. Руяткина1, Г. Е. Яковлева3, М. В. Паламарчук1, Е. А. Цикаленко1,2

1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)
2ГБУЗ НСО «Государственный Новосибирский областной клинический диагностический центр» (г. Новосибирск)
3ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск)

Своевременная диагностика диабетической нефропатии на ранних стадиях у больных сахарным диабетом представляет собой очень важную задачу. Необходим поиск доступных критериев диагностики ранней стадии поражения почек и создание алгоритма формирования групп риска диабетической нефропатии. Таким критерием является повышение концентраций белка в моче, не выходящее за пределы нормального диапазона у больных сахарным диабетом, но предшествующее появлению микроальбуминурии.

Ключевые слова: диабетическая нефропатия, микроальбуминурия, протеинурия, определение белка в моче с пирогаллоловым красным.


По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире в 2010 году насчитывалось около 215 млн больных сахарным диабетом (СД). В развитых странах СД страдает 6–10 % населения. Большая социальная значимость этого заболевания состоит в том, что его поздние осложнения, микро- и макроангиопатии, приводят к инвалидизации пациентов и летальности. У больных инсулинзависимым СД основной причиной смерти является диабетическое поражение почек. По данным мировой статистики, только 50 % больных СД доживают до 50 лет, остальные умирают в возрасте 20–40 лет преимущественно от терминальной почечной недостаточности, обусловленной диабетическим гломерулосклерозом. Поэтому остро стоит вопрос о разработке профилактики и лечения диабетического поражения почек.

Диабетическая нефропатия (ДН) — специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности (ХПН). В процессе прогрессирования ДН увеличивается количество белка, выделяемого с мочой, снижается скорость клубочковой фильтрации (СКФ), увеличивается содержание в крови продуктов распада белков (креатинина и мочевины). По увеличению количества белка в моче, уровня креатинина крови, снижению СКФ и характеру морфологических изменений в почке выделяют 5 стадий развития ДН (Mogensen C. E., 1983). Только первые 3 стадии ДН, когда значения белка в моче ещё не выходит за пределы номинального диапазона, могут быть обратимыми при тщательно и рано начатой коррекции гипергликемии. На стадии протеинурии даже самая тщательная терапия нарушений углеводного обмена уже не способна остановить или существенно затормозить быстрое прогрессирование ДН [6].

Своевременная диагностика ДН на ранних стадиях представляет собой очень важную задачу. Наиболее ранним и достоверным методом диагностики ДН является исследование мочи на наличие в ней альбумина [4]. Под термином «микроальбуминурия» понимают выделение альбумина с мочой в низких (микроскопических) количествах — от 20 мг в сутки [3]. Исследования на микроальбуминурию входят в перечень обязательных методов обследования больных СД 1-го и 2-го типов. Эти исследования необходимо проводить не реже 1-го раза в год с момента установления диагноза СД 2-го типа и спустя 5 лет от начала СД 1-го типа.К сожалению, исследования на микроальбуминурию проводятся далеко не во всех медицинских лабораториях. Поэтому необходим поиск более доступных критериев диагностики ранней стадии поражения почек и создание алгоритма формирования групп риска ДН. По нашему мнению, одним из таких критериев может служить повышение уровня общего белка в моче, определённого современным методом с пирогаллоловым красным (ПГК). ПГК-метод является высокочувствительным тестом для определения общего белка в моче. Он позволяет выявлять повышение концентраций белка в моче, не выходящее за пределы нормального диапазона у больных СД, но предшествующее появлению микроальбуминурии [1, 2, 5]. В связи с этим целесообразно определить предельно допустимые концентрации белка в моче в области нормального диапазона, при которых необходимо проводить исследование альбумина в моче.

Цель работы: определить критерии для исследования альбумина в моче (АМ) по количеству общего белка в моче (методом ПГК) у больных СД.

Материал и методы исследования. Обследован 241 пациент с диагнозом СД 2-го типа. Длительность заболевания от 1 года до 35 лет. Показатели функционального состояния почек оценивали по уровням креатининемии и креатининурии, определяемыми кинетическим методом Яффе (набор реагентов «Вектор-Бест», Россия), СКФ по формуле Кокрофта-Голта. Определение общей концентрации белка в моче проводилось ПГК-методом (набор реагентов «Вектор-Бест», Россия, нормальные значения — до 120 мг/л), АМ — иммунотурбидиметрическим методом (набор реагентов «Витал Диагностик СПб.», нормальные значения — до 20 мг/л). Обследованные пациенты были разделены на группы с различной стадией ДН, согласно принятой классификации по уровню АМ. Статистическая обработка результатов поведена с помощью непараметрических методов программы Statistika (6.0), описательные статистики приведены в формате М ± m (Min, Max). Корреляционные связи оценивали в целом по группе, а также в зависимости от пола.

Результаты. Показатели состояния функции почек составили: креатинин крови 85,1 ± 2,6 мкмоль/л; креатинин мочи 21,3 ± 4,8 ммоль/л; СКФ 95,5 ± 4,2 мл/мин. Уровень АМ у 193-х человек был менее 20 мг/л, у 37-ми человек — от 20 до 200 мг/л и у 11-ти человек — более 200 мг/л. Из 37-ми человек со значением АМ от 20 до 200 мг/л у 28-ми пациентов определялся белок в моче выше номинального диапазона (120 мг/л), у остальных 9-ти человек уровень белка в моче определялся в диапазоне от 80 до 120 мг/л. В группе обследованных больных со значениями белка в моче менее 80 мг/л (173 человека) нормальные значения АМ были выявлены в 99,4 % случаев. У больных с выявленным белком в моче в диапазоне от 80 до 120 мг/л (29 человек) в 31 % случаев определялись значения АМ от 20 до 200 мг/л, а в остальных 69 % — значения АМ не превышали номинального диапазона. У пациентов с протеинурией более 120 мг/л (39 человек) в 95 % случаев определялись значения АМ выше 20 мг/л.

Таким образом, среди больных СД с концентрацией общего белка в моче, не выходящей за пределы референтного интервала, целесообразно выделять группу риска с высокой вероятностью микроальбуминурии. По предварительным оценкам критерием для формирования этой группы является уровень белка 80 мг/л (при определении белка в моче методом ПГК). Полученные данные позволили создать алгоритм формирования групп риска развития ДН на ранних стадиях поражения почек с использованием доступных методов лабораторной диагностики (см. рис.).

Алгоритм формирования группы риска ДН

Выводы. Формирование группы риска развития ДН на основе своевременного определения изменения общего белка в моче и АМ позволить диагностировать ДН на ранних стадиях. Критерием для формирования такой группы является уровень протеинурии более 80 мг/л. Полученные результаты позволили разработать скрининг ДН, который основан на проведении общедоступного исследования протеинурии (методом ПГК) и по показаниям — исследования АМ. В итоге проведение такого скрининга позволит улучшать эффективность лечебно-профилактических мер у больных СД и предотвратит развитие ДН.

Список литературы

  1. Карпищенко А. И. Медицинские лабораторные технологии / А. И. Карпищенко. — СПб. : «Интермедика», 1998. — Т. 1. — 164 с.
  2. Козлов А. В. Протеинурия : методы её выделения / А. В. Козлов. — СПб., 2007. — 58 с.
  3. Козырева Е. А. Диагностические возможности определения микроальбуминурии / Е. А. Козырева // Клин. лаб. диагностика. — 1994. — № 3. — С. 29.
  4. Мухин Н. А. Альбуминурия — маркер поражения почек и риска сердечно-сосудистых осложнений / Н. А. Мухин, Г. П. Арутюнов, В. В. Фомин // Нефрология. — 2009. — № 1. — С. 12–17.
  5. Пупкова В. И. Определение белка в моче и спинномозговой жидкости / В. И. Пупкова, Л. М. Прасолова. — Новосибирск : Кольцово, 2005. — 43 с.
  6. Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease in Adults : Part I / C. A. Johnson [et al.] // Am. Pham. Physician. — Sept. 1. — 2004. — Vol. 70, N 5. — P. 869–876.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100