Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 4 - 2014 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616-073.75:61:654.172(571.14)

НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ С ПОЗИЦИЙ РАЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (ПО МАТЕРИАЛАМ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ)

Е. В. Кривушкина, И. В. Шарапов, О. И. Иванинский

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)

Результаты проведенной экспертной оценки состояния службы лучевой диагностики с позиций развития дистанционной диагностики показали, что уровень обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием является достаточно низким, уровень квалификации медицинского персонала службы лучевой диагностики, особенно в медицинских организациях районного уровня, является недостаточным. Целесообразность дооснащения медицинских организаций разного уровня и организационно-правовых форм цифровым оборудованием для лучевой диагностики, в том числе дистанционной, является достаточно высокой. Основными проблемами, затрудняющими развитие дистанционной лучевой диагностики, являются не финансовые, а организационные, из которых ключевыми — отсутствие стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне и низкая целесообразность закупки оборудования.

Ключевые слова: лучевая диагностика, Новосибирская область, телемедицина, экспертная оценка.


Введение. Техническая революция, связанная с внедрением цифровых технологий в медицинскую технику, привела к появлению и активному развитию новых направлений во многих областях медицины. В последние годы в практическую деятельность медицинских организаций активно внедряются высокотехнологичные методы обследования, позволяющие оптимизировать процесс диагностики и получать верифицированный диагноз на догоспитальном этапе. К ним относятся и телемедицинские технологии [1, 2, 12–14, 17–20].

Для России с ее огромными пространствами телемедицина — социально значимый проект, обеспечивающий любому гражданину возможность получения квалифицированной консультации у лучших российских специалистов [3–11, 15, 16].

Под «телемедицинской системой» понимаются программное обеспечение и оборудование для организации видеоконференцсвязи, поддерживающее передачу в реальном времени видеосигнала и речи. Кроме того, обычно предусмотрена возможность передачи изображений, файлов и сигналов различных медицинских приборов. На базе использования современных телекоммуникационных технологий телемедицина разрабатывает и применяет на практике методы дистанционного оказания медицинской помощи и обмена специализированной информацией. Главной целью телемедицины является создание условий, при которых помощь высококвалифицированных специалистов-медиков станет доступной не только жителям крупных городов, но и населению отдаленных сельских районов. Телемедицинские технологии — действенный инструмент снижения ошибочных действий медицинских специалистов в их повседневной профессиональной практике.

Они ликвидируют информационную изолированность врачей сельских и поселковых больниц, создавая для них принципиально новые возможности для общения с коллегами из крупных медицинских центров и обучения в процессе регулярного консультирования. [6–10, 16].

В связи с этим целью настоящего исследования была оценка состояния и готовности службы лучевой диагностики в Новосибирской области к внедрению телемедицинских технологий.

Материал и методы. Материалом исследования послужили данные экспертной оценки состояния службы лучевой диагностики и перспектив развития дистанционной лучевой диагностики в Новосибирской области. Для изучения этих вопросов проведена экспертная оценка с привлечением как организаторов здравоохранения, так и ведущих специалистов в области лучевой диагностики, всего опрошено 45 экспертов из государственных организаций районного, городского и регионального уровней, федеральных и частных медицинских организаций. Отбор экспертов осуществлялся по стандартной методике (Шиган Е. Н., 1986). Все эксперты имели стаж работы по специальности не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию и (или) ученую степень.

При проведении экспертной оценки в ходе настоящего исследования использовалась модификация классического варианта метода «Дельфи». На первом этапе экспертами выступили специалисты по лучевой диагностике медицинских государственных организаций районного, городского и регионального уровней, федеральных и частных медицинских организаций. На втором этапе экспертами выступили руководители и специалисты органов управления здравоохранением Новосибирской области, медицинских государственных организаций районного, городского и регионального уровней, федеральных и частных медицинских организаций. Экспертная оценка проведена с использованием градации ответов по пятибалльной шкале (5 баллов — очень высокая оценка, 4 балла — высокая оценка, 3 балла — средняя оценка, 2 балла — низкая оценка, 1 балл — очень низкая оценка). Степень согласованности экспертов оценивалась с помощью коэффициента конкордации Кэндалла (W). Для оценки достоверности результатов использован стандартный метод (средняя ошибка средней величины — M ± m). Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программы Statistica 6.0.

Результаты исследования и выводы. Проведенная экспертная оценка позволила получить следующие результаты.

Уровень обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием (в процентах от должного уровня) варьирует в диапазоне от 11,9 % в медицинских организациях муниципального (районного) уровня, прежде всего в центральных районных больницах до 86,7 %, в федеральных медицинских центрах, расположенных в Новосибирской области. В целом по области этот показатель составляет 26,8 %, включая частные медицинские организации. При этом обеспеченность готовыми к практической работе телеметрическими комплексами составляет от 0 в медицинских организациях районного уровня до 15,2 % в федеральных медицинских центрах, составляя в целом по области не более 1,5 %.

Уровень квалификации врачей лучевой диагностики (в баллах по пятибалльной шкале) экспертами оценен в диапазоне от 2,4 в медицинских организациях муниципального (районного) уровня до 4,6 балла в федеральных медицинских центрах, составляя в целом по области 3,2 балла.

Объемы проводимых лучевых исследований (в процентах от нормативной нагрузки) составляют от 53,6 % в частных медицинских организациях до 86,3 % в федеральных медицинских центрах, составляя по области 76,6 %. При этом использование практически готовых к работе телеметрических комплексов составляет от 1,3 % в медицинских организациях муниципального (городского) уровня и частных медицинских организациях до 4,6 % в федеральных медицинских центрах, составляя в целом по области не более 2,3 %.

Эффективность использования лучевого оборудования (в процентах от должной эффективности) варьирует в диапазоне от 26,3 % в частных медицинских организациях до 96,7 % в федеральных медицинских центрах, составляя в целом по области 82,5 %. При этом эффективность использования готовых к практической работе телеметрических комплексов составляет от 2,1 % в медицинских организациях муниципального (городского) уровня и частных медицинских организациях до 22,3 % в федеральных медицинских центрах, составляя в целом по области не более 2,9 %.

Целесообразность дооснащения медицинских организаций разного уровня и организационно-правовых форм цифровым оборудованием для лучевой диагностики, в том числе дистанционной (в баллах по пятибалльной шкале), экспертами оценена следующим образом. В порядке приоритетности более всего в дооснащении цифровым оборудованием нуждаются федеральные медицинские центры (4,4 балла), региональные (4,3), городские (4,2), районные (3,4) и частные (2,3 балла) медицинские организации. Приоритетность дооснащения оборудованием для развития дистанционной лучевой диагностики (телеметрическими комплексами) выгладит следующим образом: федеральные медицинские центры и региональные (областные) медицинские организации — по 4,9 балла, медицинские организации муниципального (районного) уровня — 4,8, городского уровня — 4,3 и частные медицинские организации — 1,5 балла.

Объемы целесообразной для дистанционной передачи информации по различным видам оборудования (исследований) в процентах экспертами оценена следующим образом. В целом по области они составили 26,3 %, из медицинских организаций муниципального (районного) уровня — 33,4 %, городского уровня — 25,2 %, в медицинские организации регионального (областного) уровня — 47,9 %, федеральные медицинские центры — 10,3 %.

Степень значимости общих проблем дистанционной лучевой диагностики экспертами оценена следующим образом (в баллах по пятибалльной шкале): организационные проблемы (размещение оборудования и кадров) — 5 баллов, правовые — 4,3, технические (стандартизация оборудования и программного обеспечения) — 4,1, финансово-правовые (оплата телемедицинских консультаций и заключений) — 3,9, финансовые (обеспечение сетевой структурой и кадрами) — 3,8, этико-правовые (конфиденциальность информации) — 1,1 балла. Таким образом, на современном этапе здравоохранения ключевым направлением развития дистанционно-лучевой диагностики эксперты считают решение организационных проблем, а вовсе не финансовых.

Из организационных проблем, тормозящих развитие дистанционной лучевой диагностики, необходимо отметить следующие: отсутствие стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне — 4,8 балла, низкую целесообразность закупки оборудования (несоответствие класса закупаемого оборудования уровню и типу медицинских организаций) — 4,7, дефицит высококвалифицированных специалистов в области лучевой диагностики (в первую очередь в медицинских организациях муниципального уровня) — 4,1, неэффективное использование имеющегося оборудования для лучевой диагностики (сверхнормативное количество исследований на оборудовании низкого класса и недостаточное количество исследований на оборудовании высокого класса) — 3,2, неадекватное сетевое размещение оборудования для лучевой диагностики в медицинских организациях (концентрация высокотехнологичного оборудования и высококвалифицированных кадров или принцип «всем сестрам по серьге») — 3,1 балла.

Выводы

  1. Результаты проведенной экспертной оценки состояния службы лучевой диагностики с позиций развития дистанционной диагностики показали, что уровень обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием является достаточно низким, уровень квалификации медицинского персонала службы лучевой диагностики, особенно в медицинских организациях муниципального (районного) уровня, является недостаточным.
  2. Целесообразность дооснащения медицинских организаций разного уровня и организационно-правовых форм цифровым оборудованием для лучевой диагностики, в том числе дистанционной, является достаточно высокой.
  3. Основными проблемами, затрудняющими развитие дистанционной лучевой диагностики, являются не финансовые, а организационные, из которых ключевые — отсутствие стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне и низкая целесообразность закупки оборудования (несоответствие класса закупаемого оборудования уровню и типу медицинских организаций).

Список литературы

  1. Блинов Н. Н. Что впереди? / Н. Н. Блинов, А. И. Мазуров // Мед. техника. — 2006. — № 5. — С. 3–6.
  2. Современные проблемы переоснащения рентгенодиагностической службы Российской Федерации / A. Б. Блинов, Н. Н. Блинов, А. В. Виленский [и др.] // Радиология-практика. — 2010. — № 3. — С. 35–44.
  3. Варшавский Ю. В. Сравнительный анализ экономической эффективности традиционной (пленочной) и цифровой маммографии / Ю. В. Варшавский, М. И. Зеликман, Д. В. Маковкин // Экономика здравоохранения. — 2005. — № 5–6. — С. 69–73.
  4. Варшавский Ю. В. Некоторые проблемы реформы здравоохранения с позиций лучевой диагностики / Ю. В. Варшавский, В. В. Китаев, В. В. Ершов // Радиология-практика. — 2007. — № 1. — С. 5–12.
  5. Варшавский Ю. В. Некоторые проблемы развития отечественной диагностической радиологии / Ю. В. Варшавский, В. В. Китаев // Радиология-практика. — 2008. — № 6. — С. 53–56.
  6. Герасименко И. Н. Телемедицинские технологии как организационный и методический фактор предупреждения ошибочных действий медицинских специалистов / И. Н. Герасименко // Здравоохранение РФ. — 2007. — № 6. — С. 34–36.
  7. Герасименко И. Н. Использование новых технологий в формировании телемедицинской сети в целях достижения экономической эффективности / И. Н. Герасименко // Экономика здравоохранения. — 2008. — № 6 (127). — С. 7–11.
  8. Герасименко И. Н. Консультативное оказание медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий в региональном здравоохранении / И. Н. Герасименко // Обществ. здоровье и здравоохранение. — 2008. — № 2. — С. 31–34.
  9. Герасименко И. Н. Организация дистанционной консультативной службы на региональном уровне с использованием опыта применения телемедицинских технологий в Алтайском крае : монография / И. Н. Герасименко. — Барнаул : Полиграфист, 2008. — 298 с.
  10. Герасименко И. Н. Технологии телемедицинских консультаций и некоторые подходы к экономической оценке эффективности использования сети / И. Н. Герасименко // Экономика здравоохранения. — 2008. — № 2 (123). — С. 28–31.
  11. Переведенцев О. В. Место телемедицины в клинической практике / О. В. Переведенцев // Здравоохранение. — 2011. — № 9. — С. 52–57.
  12. Перхов В. И. Проблемы организации оказания населению дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения «Здоровье» / В. И. Перхов // Менеджер здравоохранения. — 2006. — № 6. — С. 21–30.
  13. Перхов В. И. о проблемах в вопросах обеспечения населения Российской Федерации бесплатной высокотехнологичной медицинской помощью / В. И. Перхов // Здравоохранение. — 2009. — № 2. — С. 36–45.
  14. О необходимости использования телеконсультаций при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи / В. И. Перхов, В. М. Кураева, С. А. Киреев, Е. Е. Балуев // Врач и информ. технологии. — 2010. — № 1. — С. 21–29.
  15. Пивень Д. В. Модель организационных мероприятий по внедрению телемедицины в деятельность практического здравоохранения региона / Д. В. Пивень // Сиб. мед. журн. — 2003. — № 3. — С. 84–87.
  16. Синицын В. Е. Новые технологии лучевой диагностики / В. Е. Синицын, С. К. Терновой // Врач. — 2005. — № 4. — С. 28–32.
  17. Фролов С. В. Автоматизированная информационная система телемедицинского консультирования / С. В. Фролов, M. A. Лядов // Врач и информ. технологии. — 2010. — № 3. — С. 57–65.
  18. McCall I. W. The future role of radiology in healthcare / I. W. McCall // Inside of the Medical Image. — 2010. — N 1 (1). — P. 4–6.
  19. Krestin G. P. The professional and organizational future of imaging / G. P. Krestin // Inside of the Medical Image. — 2010. — N 1 (1). — P. 7–8.
  20. Boland W. I. The evolving radiology landscape: the importance of effective leadership / W. I. Boland, A. S. Quimaraes, P. R. Mueller // European Radiology. — 2009. — N 10. — P. 2322–2325.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100