Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 4 - 2014 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616.831-005.1-055.1:613.64

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ИНСУЛЬТА У МУЖЧИН С РАЗЛИЧНЫМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ

М. В. Яшникова2, Е. Л. Потеряева1, Б. М. Доронин1

1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)
2ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая больница № 1» (г. Новосибирск)

В исследование включено 335 мужчин с инсультом, которые на момент развития заболевания подвергались влиянию неблагоприятных производственных факторов. Проанализирована структура клинических форм инсульта, установлена закономерность распределения больных разных возрастных групп в зависимости от вида производственного фактора.

Ключевые слова: инсульт, подтипы ИИ, возрастные группы, производственные факторы.


Введение. Известно, что в последние годы прогрессируют социально значимые и профессионально обусловленные нарушения здоровья населения. Ряд особенностей производственной деятельности (воздействие неблагоприятных профессионально-производственных факторов, необходимость сохранения высокой концентрации внимания в условиях монотонной работы) обуславливают развитие соматических расстройств, среди которых наиболее часто встречается патология сердечно-сосудистой системы — артериальная гипертензия, ранний атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт [3].

По распространенности, тяжести течения, осложнениям сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин ограничения трудоспособности, инвалидизации, преждевременной смертности мужчин трудоспособного возраста [1]. Высокая распространенность мозгового инсульта, его значительный вес в структуре смертности диктуют необходимость изучения не только общепринятых факторов риска, но и уточнения роли производственно-неблагоприятных факторов в его возникновении [2].

Цель работы: изучение распределения клинических форм инсульта среди мужчин, подвергавшихся влиянию неблагоприятных производственных факторов на рабочем месте.

Материалы и методы исследования. Исследована популяция мужчин от 30 до 65 лет, госпитализированных в неврологическое отделение ГБУЗ НСО «ГКБ № 1» г. Новосибирска с диагнозом «инсульт», работающих на момент заболевания и имеющих в анамнезе контакт с профессиональными вредностями (общая и локальная вибрация, производственный шум, сочетанное воздействие шума и вибрации, токсико-пылевой фактор, электромагнитное излучение) в течение более 5 лет. Была сформирована контрольная группа мужчин с диагнозом «инсульт», сопоставимая по возрасту, не подвергавшихся на рабочем месте воздействию неблагоприятных профессионально-производственных факторов. Диагноз «инсульт» ставили в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра. Верификация диагноза определенного вида инсульта проводилась на основании данных компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Определение подтипа ишемического инсульта (ИИ) проводилось согласно критериям TOAST (Trial of Org 10172 Acute Stroke Treatment).

Результаты и обсуждение. Всего в исследование были включены 411 мужчин с инсультом, из них 335 пациентов имели влияние неблагоприятных производственных факторов (основная группа) и 76 пациентов — без воздействия вредных факторов (контрольная группа). Средний возраст больных в основной группе составил 55,61 года (М ± m = 1,09; ± δ = 7,52), в контрольной группе — 55,07 года (М ± m = 0,92; ± δ = 8,09).

В соответствии с классификацией ВОЗ пациенты обеих групп были разделены по возрасту: от 25 до 44 лет — молодой возраст, от 45 до 59 лет — средний возраст, от 60 до 74 лет — пожилой возраст (табл. 1).

Таблица 1

Возрастной состав больных инсультом основной и контрольной групп

Возрастные группы Основная группа
(n = 335)
Контрольная группа
(n = 76)
n % n %
Молодой возраст 26 7,7 9 11,8
Средний возраст 203 60,6 42 56,8
Пожилой возраст 106 31,7 25 31,4

В обеих группах достоверно (р < 0,05) преобладали лица среднего (трудоспособного) возраста — 60,6 и 56,8 % в основной и контрольной группах соответственно. Больных инсультом молодого возраста в основной группе было несколько меньше — 7,7 %, чем в контрольной группе — 11,8 %, тогда как в группе среднего возраста их число возрастало. Данные показатели могут косвенно говорить о кумулятивном влиянии производственных факторов на течение инсульта.

При анализе распространенности инсульта в разных возрастных группах в зависимости от вида производственного фактора установлено, что лица молодого возраста достоверно преобладали (p < 0,05) в группе больных инсультом, имеющих влияние общей вибрации и токсико-пылевого фактора (15,7 и 16,1 % соответственно). Наименьшее количество лиц молодого возраста отмечено в группе больных инсультом, подвергавшихся влиянию производственного шума (1,7 %). Лиц среднего возраста было достоверно больше (р < 0,05) в группе больных инсультом, имеющих сочетанное влияние шума и вибрации — 68,2 % (в контрольной группе — 56,8 %). Среди лиц пожилого возраста отмечено преобладание работников, подвергавшихся влиянию производственного шума — 45,0 %, а в группе лиц с воздействием общей вибрации больные пожилого возраста встречались в наименьшем количестве — 20,0 % (контрольная группа — 31,4 %) (табл. 2).

Таблица 2

Распространенность инсульта в разных возрастных группах в зависимости от вида производственного фактора (%)

Возрастные группы Производственные факторы Контр. группа (0) Р
Общая вибрация (1) Лок. вибрация (2) Шум (3) Шум и вибрация (4) Токсико- пылевой фактор (5) ЭМИ (6)
Молодой возраст 15,7 5,9 1,7 4,5 16,1 4,0 11,8 Р0–2, 0–3, 0–4, 0–6
< 0,05
Средний возраст 64,3 62,7 53,3 68,2 51,7 58,0 56,8 Р0–4
< 0,05
Пожилой возраст 20,0 31,4 45,0 27,3 32,2 38,0 31,4 Р0–1, 0–3
< 0,05

При анализе структуры клинических форм инсульта (ишемический инсульт — ИИ, геморрагический инсульт — ГИ) установлено:

  • ИИ в основной группе составил 296 случаев (88,3 %) и 71 случай (93,4 %) в контрольной группе;
  • ГИ был установлен у 39-ти мужчин (11,7 %) основной группы и у 5-ти мужчины (6,6 %) контрольной группы (табл. 3).

Таблица 3

Структура клинических форм инсульта в исследуемых группах

Типы инсульта Основная группа
(n = 335)
Контрольная группа
(n = 76)
n % n %
ИИ 296 88,3 71 93,4
ГИ 39 11,7 5 6,6

Из приведенной табл. 3 видно, что в обеих группах достоверно (р < 0,05) преобладали больные с ИИ. Вместе с тем, в контрольной группе преобладала доля пациентов с ИИ в сравнении с основной группой (93,4 и 88,3 % соответственно), а доля больных с ГИ была достоверно (р < 0,05) выше в основной группе, нежели в контрольной (11,7 и 6,7 % соответственно).

Изучены патогенетические подтипы ИИ в исследуемых группах. Установлено, что гемодинамический вариант достоверно (p < 0,05) чаще встречался у лиц контрольной группы, тогда как атеротромботический вариант — в основной группе. В частоте распределения кардиоэмболического подтипа ИИ в основной и контрольной группах различий не выявлено (табл. 4).

Таблица 4

Патогенетические подтипы ИИ в исследуемых группах

Подтипы ИИ Основная группа
(n = 296)
Контрольная группа
(n = 71)
n % n %
Атеротромботический 254 85,8 58 81,7
Кардиоэмболический 30 10,1 7 9,8
Гемодинамический 12 4,1 6 8,5

Таблица 5

Структура клинических форм инсульта в зависимости от вида производственного фактора (%)

Типы инсульта Производственные факторы Контр. группа (0)

Р

Общая вибрация (1) Лок. вибрация (2) Шум (3) Шум и вибрация (4) Токсико. пылевой фактор (5) ЭМИ (6)
Атеротр. 85,7 84,2 88,7 80,5 84,1 84,0 81,7 Р > 0,05
Кардио-эмбол. 9,5 10,5 9,4 13,6 11,5 4,0 9,8 Р0–4, 0–6
< 0,05
Гемоди-
намич.
4,8 5,3 1,9 5,9 4,4 2,0 8,5 Р0–1, 0–3, 0–5, 0–6 < 0,05
ГИ 10,0 14,9 11,7 6,8 15,9 10,0 6,6 Р0–2, 0–5
< 0,05

Изучена структура клинических форм инсульта в зависимости от вида производственного фактора (табл. 5). Сравнительный анализ распространенности клинических форм инсульта показал, что атеротромботический подтип ИИ чаще встречался у больных, имеющих влияние производственного шума — 88,7 % (в контрольной группе — 81,7 %). Кардиоэмболический подтип ИИ преобладал в группе пациентов, подвергающихся сочетанному влиянию шума и вибрации — 13,6 %, (в контрольной группе — 9,8 %). Гемодинамический подтип ИИ наиболее часто встречался в контрольной группе — 8,5 %. В основной группе максимальное число больных зафиксировано среди лиц, имеющих контакт с производственным шумом и вибрацией — 5,9 % и локальной вибрацией — 5,3%. ГИ достоверно чаще встречался в основной группе по сравнению с контролем, при том максимальное количество лиц зафиксировано при воздействии токсико-пылевого фактора и локальной вибрации (15,9 и 14,9 % соответственно).

Заключение. Больные молодого возраста с инсультом превалировали в группе лиц, имеющих влияние производственной вибрации и токсико-пылевого фактора. Доля пациентов с диагнозом ГИ была достоверно выше в основной группе, причем максимальное их количество отмечено при воздействии производственной вибрации и токсико-пылевого фактора. Атеротромботический подтип ИИ был чаще установлен у пациентов, подвергавшихся воздействию шума, кардиоэмболический подтип ИИ — при сочетанном влиянии шума и вибрации. Гемодинамический подтип ИИ преобладал в контрольной группе. Полученные данные могут свидетельствовать о потенцированном влиянии вибрации, шума и токсико-пылевого фактора на развитие ГИ, атеротромботического и кардиоэмболического подтипа ИИ, что обосновывает необходимость разработки мероприятий первичной профилактики инсульта у мужчин, работающих в условиях вибрации, шума и токсико-пылевого фактора.

Cписок литературы

  1. Вавилова В. А. Профилактика сердечно-сосудистой патологии у рабочих пылевых профессий : автореф. дис. .... канд. мед. наук / В. А. Вавилова. — М., 2005. — 25 с.
  2. Скворцова В. И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта / В. И. Скворцова // Качество жизни. — М., 2004. — № 4 (7). — С. 2–6.
  3. Смирнова И. Н. Физические факторы в коррекции артериальной гипертонии, ассоциированной с хроническим эколого-производственным психоэмоциональным напряжением / И. Н. Смирнова, И. И. Антипова, Е. В. Тицкая // Материалы Всероссийской науч.-практич. конф. с международным участием «Инновационные технологии в медицине труда и реабилитации». — Белокуриха, 2013. — С. 139–141.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100