Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 4 - 2014 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616.14-002.54:616-089.816

ЛИМФОГЕННАЯ ТЕРАПИЯ АУТОПЛАЗМОЙ БОЛЬНЫХ С ТРОФИЧЕСКИМИ ВЕНОЗНЫМИ ЯЗВАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Н. И. Севрюкова1, О. А. Шумков2, Ю. М. Шутов1

1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России (г. Новосибирск)
2ФГБУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии» СО РАМН (г. Новосибирск)

Проведено клиническое исследование лимфотропного применения аутоплазмы при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии. Установлено положительное влияние биогенных факторов тромбоцитов и лейкоцитов аутоплазмы на регенеративные процессы длительно незаживающих язв нижних конечностей. Разработанный метод отличается простотой, доступностью, отсутствием противопоказаний и побочных эффектов.

Ключевые слова: трофическая язва, лимфотропная терапия, аутоплазма, варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность.


Заболевания венозных сосудов нижних конечностей занимают немалый удельный вес среди хирургической патологии и нередко приводят к продолжительной потере трудоспособности и даже инвалидизации, в том числе лиц молодого возраста [2, 5].

Наиболее тяжелым осложнением венозной недостаточности, существенно влияющим на качество жизни, является образование трофических язв, возникающих у 1–2 % людей трудоспособного возраста и у 4–5 % лиц пожилого и старческого возраста. С учетом демографических показателей можно констатировать, что в России не менее 5 млн человек страдает трофическими язвами венозной этиологии. Несмотря на прогресс в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, в течение последних 10–15 лет этот показатель остается стабильным. Эффективность лечения больных с хронической венозной недостаточностью и трофическими язвами нижних конечностей во многом зависит от правильной оценки и адекватной коррекции нарушений лимфотока в регионе патологического процесса.

Высокая частота неудовлетворительных результатов лечения заболеваний вен нижних конечностей часто объясняется тем, что изменения в венозной системе влекут за собой различные по тяжести и объему вторичные изменения в лимфатической системе. Являясь одним из ключевых звеньев в системе гомеостаза и гуморального транспорта, лимфатическая система вовлекается во все патологические процессы [1, 4, 6]. Нарушения в лимфатической системе и неадекватность ее функций не только влияют на развитие заболевания, но нередко и предопределяют его [7]. По мере внедрения в клинику лимфографических методов исследования началось изучение состояния лимфатической системы при различной патологии сосудов [3, 8].

В связи с этим в литературе в последние годы появились указания на необходимость воздействовать не только на венозное, но и на лимфатическое русло [9]. Несмотря на это, работ, посвященных роли лимфатической системы в патогенезе и исходах тромбозов вен, пока небольшое количество, а возможность коррекции лимфоциркуляции при венозной патологии изучена лишь отдельными авторами, хотя лимфатическая терапия при других заболеваниях широко и успешно применяется [10]. При этом авторами отмечено, что лекарственные вещества, введенные в лимфатическое русло, сохраняются в достаточно высоких концентрациях на протяжении длительного времени. Указанные факты диктуют необходимость углубленных исследований лимфатической системы при венозной патологии, внедрения новых методов воздействия на лимфатическую систему при лечении таких больных.

В настоящее время остается недостаточно разработанной практика лечения больных с трофическими и воспалительными заболеваниями вен нижних конечностей в поликлинических условиях. Отсутствуют тактические подходы и эффективные методики для лечения этой группы больных. Внедрение практики поликлинического лечения больных с данной патологией позволит значительно уменьшить экономические затраты, снизить сроки лечения, повысить эффективность лечения и добиться снижения инвалидизации пациентов.

В связи с этим в настоящее время остается актуальным поиск оптимальных методов лечения больных с венозной патологией, а также широкое внедрение в практику новых методов. Поэтому необходимы дальнейшие исследования в направлении повышения эффективности существующих и разработки более эффективных методов лечения данной категории больных [12].

Проведенные нами исследования показали, что принципиально новым и перспективным направлением в лечении рефрактерных венозных трофических язв является лимфогенное применение аутоплазмы, содержащей факторы роста, избирательно воздействующие на тот или иной компонент соединительной ткани. Это в первую очередь воздействие активных компонентов тромбоцитов.

Известно, что тромбоциты содержат различные белки, цитокины, ряд биоактивных факторов, которые стимулируют и регулируют основные звенья заживления ран. Тромбоцит-синтезируемый фактор роста (PDGF) гликопротеин, стимулирующий митоз эндотелиоцитов и гладкомышечных клеток, синтезируется в виде трех изомеров (АА, ВВ и АВ), из которых наиболее активен ВВ.

PDGF — наиболее важный медиатор заживления ран, индуцирующий увеличение клеточных группировок макрофагов и фибробластов, а также ускоряющий формирование и ремоделирование межклеточного матрикса. Фактор роста фибробластов (FGF) синтезируется более чем в 9-ти изоформах. Наилучшие характеристики имеет изоформа bFGF/FGF-2, которая избирательно стимулирует формирование соединительнотканного матрикса, ускоряет пролиферацию фибробластов и кератиноцитов, ускоряет васкуляризацию, грануляцию и эпителизацию.

Эпидермальный фактор роста (EGF) стимулирует рост кератиноцитов, фибробластов и продукцию основных компонентов соединительнотканного матрикса — коллагена и фибронектина. На его основе создан уже зарегистрированный в России препарат Эбермин®.

Трансформирующий фактор роста β типа (TGF-p) гликопротеин имеет три изоформы, которые индуцируют синтез экстрацеллюлярного матрикса (коллагена и фибронектина), обладают хемотаксическим действием в отношении макрофагов, стимулируют пролиферацию фибробластов, ингибируют пролиферацию кератиноцитов и протеолиз, модулируют активность коллагеназы и металлопротеаз.

Биологически активные факторы тромбоцитов также содержаться в их плотных гранулах. Они содержат серотонин, гистамин, допамин, аденозин и ионы кальция. Данные факторы не относятся к ростовым, но они также играют фундаментальную роль в процессах заживления. Гистамин и серотонин, выделенные тромбоцитами, активируют макрофаги и повышают сосудистую проницаемость, которая открывает доступ к трофической язве. Полиморфоядерные лейкоциты мигрируют в область раны, и вскоре после этого клетки начинают разрастаться, в то время как фибробласты помогают формировать основное вещество регенеративного процесса.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 больных с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии. Условием выбора пациентов для лечения описываемым методом была длительность течения заболевания, отсутствие достаточной положительной динамики при проведении стандартной терапии, неэффективность ранее проводимой терапии. У всех больных был тщательно собран анамнез для выявления противопоказаний к этой процедуре, всем больным были подробно разъяснены техника проведения процедуры, механизмы действия, ожидаемые эффекты, пациентами были подписаны информированные согласия на медицинское вмешательство.

У больных из вены забирается кровь в количестве 20,0 мл с добавлением 2 тыс. ед. гепарина. Кровь цетрифугируют при ускорении 250 g в течение 10 мин. При таком центрифугировании оседают только эритроциты, как наиболее тяжелые, а тромбоциты и лейкоциты остаются в плазме. Плазма отсасывается шприцем. Методика терапии следующая: подкожно в первый или второй межпальцевой промежуток стопы вводится лидокаин — 2 % — 4 мл, 60 ед. гиалуронидазы, а затем аутоплазма в количестве 10–15 мл. На язву накладывается повязка с хитозан-гелем. Данные процедуры повторяются с интервалом 4 дня. О течении раневого процесса судили по отпечаткам по методу М. П. Покровской и М. С. Макарова. Мазки-отпечатки раневой поверхности окрашивали гематоксилин-эозином и азур-II-эозином, изучали на световом микроскопе «Leitz» при увеличении до 1200 раз. О динамике регенераторного процесса судили по изменению площади раны. Измерение площади раны производили путем переноса наружных контуров язвы на прозрачную пленку с последующим подcчетом площади. Также высчитывалась скорость уменьшения язвы.

Результаты и обсуждение. Использование богатой тромбоцитами плазмы у различных пациентов ускоряло появление положительной динамики в лечении, позволяло добиться выздоровления после предыдущего неудачного лечения. Отмечено, что уже после первой процедуры в 3 раза уменьшается количество судорог в икроножных мышцах, наблюдается регресс отечности тканей стопы и голени, язва очищается, рана приобретает розовый цвет, уменьшается отек окружающих тканей, появляется валик краевой эпителизации. После двух процедур появляются отчетливые грануляции в виде отдельных язычков, которые поднимаются к поверхности в виде молодого эпидермиса. При патогистологическом исследовании уменьшается количество лейкоцитов, появляются лимфоциты и единичные макрофаги, функционально активные фибробласты, миофибробласты, фиброкласты, фиброциты, особенно отчетливо прослеживается появление тонкой сети новых сосудов, активизируется рост эпителия лимфатических капилляров. Через 14 дней в области трофической язвы хорошо выявляется покровный эпителий, местами с выраженными явлениями пролиферации и образованием сосочков. В дерме формируется волокнисто-рубцовая ткань.

Выводы. Таким образом, нами выявлена и доказана эффективность лимфогенной терапии аутоплазмой, содержащей тромбоциты у больных с трофическими язвами венозной этиологии. По всем показателям процесс регенерации тканей протекает значительно быстрее и благоприятнее. Использование предложенной методики при трофических проявлениях в мягких тканях конечностей 2–3 раза увеличивает количество хороших результатов по сравнению с традиционными методами лечения.

Список литературы

  1. Бородин Ю. И. Лимфатический узел при циркуляторных нарушениях / Ю. И. Бородин. — Новосибирск : Наука, 1986 — С. 272.
  2. Бородин Ю. И. Лимфокоррекция в клинической практике с позиций много урловневой лимфодетоксикации / Ю. И. Бородин, М. С. Любарский, А. А. Смагин // Бюл. СО РАМН. — 1999.
  3. Бородин Ю. И. Очерки по поклинической лимфологии / Ю. И. Бородин, В. А. Труфакин, М. С. Любарский ; под ред. Ю. И. Бородина. — Новосибирск : Изд-во СО РАМН, 2001. — С. 192.
  4. Буянов В. М. Лекарственное насыщение лимфатической системы / В. М. Буянов. — Киев : Наукова думка, 1991. — 136 с.
  5. Введенский А. Н. Новый способ коррекции патологического кровотока в венах голени / А. Н. Введенский // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1988. — № 4. — С. 143–144.
  6. Выренков Ю. Е. Лимфрвенозный анастомоз : учебное пособие / Ю. Е. Выренков, А. В. Полинов. — М., 1999. — С. 21.
  7. Еворская А. А. Нарушение регионарного крово- и лимфотока у больных с лимфодемой нижних конечностей и их коррекция : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. А. Еворская. — Новосибирск, 2002. — 18 с.
  8. Павлов В. В. Осложнения лимфотропной терапии у больных с гнойными ранами / В. В. Павлов // Хирургия. — 1999. — № 2. — С. 37–38.
  9. Панченков Р. Т. Эндолимфатическая антибиотикотерапия / Р. Т. Панченков, Ю. Е. Выренков. — М. : Медицина, 1984. — 240 с.
  10. Савельев В. С. Современное состояние старой хирургической проблемы / В. С. Савельев // Анналы хирургии. — 1999. — № 2. — С. 1–4.
  11. Седов В. М. Комплексная медикаментозная терапия тромбозов поверхностных вен при хронической венозной недостаточности / В. М. Седов, Ю. В. Лукьянов // Флебология. — № 15. — С. 18–20.
  12. Тебердиев Ю. Б. Лечение трофических язв венозной этиологии / Ю. Б. Тебердиев // Международная научная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии. — Петрозаводск, 1996. — С. 102.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2021



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100