Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 4 - 2014 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616.14-002.44:615.382

РОЛЬ АУТОПЛАЗМЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ВЕНОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Н. И. Севрюкова1, О. А. Шумков2, Ю. М. Шутов1

1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России (г. Новосибирск)
2ФГБУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии» СО РАМН (г. Новосибирск)

Представлены результаты лечения хронических язв венозной этиологии методом лимфотропного введения аутоплазмы у больных с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии. Предложенный метод направлен на восстановление функции регионарного лимфатического русла, усиление регенеративных процессов в язве. Способ апробирован на 50-ти больных. Полученные результаты доказывают, что применение в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии лимфотропной аутоплазмы позволяет достичь стабильных положительных результатов, а также снижает вероятность рецидива заболевания.

Ключевые слова: варикозная болезнь, патогенез, трофическая язва, аутоплазма, хроническая венозная недостаточность, лимфотропная терапия.


В настоящее время венозные трофические язвы встречаются у взрослого населения индустриально развитых стран [2, 3]. В Российской Федерации венозные трофические язвы встречаются не менее чем у 2,5–3 млн человек. По данным Интернационального консенсуса хирургов, на 100 000 населения ежегодно появляется 500 новых больных с трофическими язвами конечностей [5, 7, 8]. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей имеется у 25–35 % женщин и 10–15 % мужчин, при этом частота декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности (ХВН) колеблется от 15 до 50 % [1, 4, 6]. Распространенность этого заболевания среди населения колеблется от 9,3 до 25 %, составляя в среднем 14,1 %. Среди больных молодого трудоспособного возраста она варьирует от 10 до 48 %.

По данным сводной статистики, в индустриально развитых странах трофические язвы приводят к инвалидизации и нетрудоспособности чаще, чем туберкулез, ревматизм и транспортный травматизм вместе взятые, при этом осложненные формы ХВН наблюдаются у 1 % населения. Одна треть из них в течение ближайших 10 лет от начала заболевания становится инвалидами [9, 10]. В 40–90 % случаев венозная недостаточность осложняется трофическими язвами. Экономические затраты на лечение больных с трофическими язвами в развитых странах мира колеблются от 1-го (во Франции) до 2-х млрд долларов. Среди больных молодого трудоспособного возраста она варьирует от 10 до 48 %. Рецидив трофической язвы после оперативного лечения достигает 30 %, что подтверждает не только социально-медицинскую значимость данной проблемы.

Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении заболеваний вен нижних конечностей, распространенность трофических язв венозного генеза остается своеобразной константой (1–2 % взрослого населения), выявляемой в результате многочисленных исследований на протяжении десятилетий, а их лечение до настоящего времени составляет одну из сложнейших проблем хирургии. Вопрос о выборе оптимального способа лечения трофических язв, обусловленных хронической лимфовенозной недостаточностью (XJIBH), является предметом постоянных дискуссий.

Высокая частота неудовлетворительных результатов лечения заболеваний вен нижних конечностей часто объясняется тем, что изменения в венозной системе влекут за собой различные по тяжести и объему вторичные изменения в лимфатической системе. Являясь одним из ключевых звеньев в системе гомеостаза и гуморального транспорта, лимфатическая система вовлекается во все патологические процессы. Нарушения в лимфатической системе и неадекватность ее функций не только влияют на развитие заболевания, но нередко и предопределяют его. По мере внедрения в клинику лимфографических методов исследования началось изучение состояния лимфатической системы при различной патологии сосудов.

Проведенные нами исследования показали, что принципиально новым и перспективным направлением в лечении рефрактерных венозных трофических язв является лимфогенное применение аутоплазмы, содержащей факторы роста, избирательно воздействующие на тот или иной компонент соединительной ткани. Это в первую очередь воздействие активных компонентов тромбоцитов. Известно, что тромбоциты содержат различные белки, цитокины, ряд биоактивных факторов, которые стимулируют и регулируют основные звенья заживления ран. Биологически активные факторы тромбоцитов также содержаться в их плотных гранулах. Они содержат серотонин, гистамин, допамин, аденозин и ионы кальция. Данные факторы не относятся к ростовым, но они также играют фундаментальную роль в процессах заживления. Гистамин и серотонин, выделенные тромбоцитами, активируют макрофаги и повышают сосудистую проницаемость, которая открывает доступ к трофической язве. Полиморфоядерные лейкоциты мигрируют в область раны, и вскоре после этого клетки начинают разрастаться, в то время как фибробласты помогают формировать основное вещество регенеративного процесса.

Материалы и методы. Работа выполнена в поликлинических условиях и основана на клиническом изучении 50-ти больных с ХВН нижних конечностей, осложненной воспалительными и трофическими процессами. У 26-ти (52 %) больных имелся острый тромбофлебит поверхностных вен, посттромбофлебитический синдром (ПТФС) — у 22-х (44 %) пациентов и у 8-ми (4 %) — варикозная болезнь, осложненная трофическими язвами. У всех 50-ти больных основное заболевание в виде ХВН сопровождалось выраженным воспалительным процессом в мягких тканях конечностей. Все больные были распределены на две группы: основную, которая включала 28 (56 %) больных и контрольную группу (сравнения) — 22 (44 %) больных. В основной группе больных острый тромбофлебит поверхностных вен наблюдался у 13-ти (40,7 %), ПТФС с трофическими язвами — у 15-ти (50,1 %) и варикозная болезнь, осложненная трофическими язвами, — у 5-ти (9,2 %).

Примененная нами у всех 28-ми больных основной группы рациональная лимфотропная терапия c аутоплазмой позволила улучшить лимфатический дренаж тканей, способствовала выведению огромного количества продуктов дисметаболизма из интерстициального пространства, тем самым нормализовала микроциркуляцию, а в конечном итоге способствовала компенсации патологического процесса.

Лимфотропную терапию осуществляли методом региональной лимфостимуляции, которая заключалась в целенаправленном воздействии на патологический процесс пораженной конечности. Это учитывало сегментарную теорию строения лимфатической системы и рациональность медикаментозной терапии. При этом основным моментом является селективное, прицельное воздействие на очаг патологии и основные пути лимфооттока от него в сочетании с многогранным влиянием региональной лимфатической терапии. Во-первых, региональная лимфостимуляция на фоне существующего интерстициального отека мягких тканей конечности, спровоцированного воспалением и декомпенсацией венозного пути дренажа тканей, приводит к изменению направления движения основных потоков жидкости в микроциркуляторном русле мягких тканей пораженной конечности, в результате чего она преимущественно транспортируется из ткани через лимфатическую систему, что в свою очередь обеспечивает ликвидацию отека, улучшение микроциркуляции. Во-вторых, лимфостимуляция обеспечивает адекватную ликвидацию региональной интоксикации (обезвреживание шлаков и токсических продуктов дисметаболизма в региональных лимфатических узлах по пути оттока лимфы), возникшую в результате декомпенсации венозного дренажа, последующего интерстициального отека с депонированием в интерстиции продуктов дисметаболизма. В-третьих, антикоагулянтная терапия, проводимая через лимфатическую систему, обеспечивает пролонгирование эффекта при уменьшении дозировки и кратности введения лекарственных средств.

Техника выполнения лимфотропной терапии заключалась в следующем. Положение больного — горизонтальное. После обработки спиртом в первый межпальцевой промежуток тонкой иглой подкожно вводили лекарственный препарат, если после введения иглы в подкожную клетчатку в шприце появлялась кровь, то игла оттягивалась несколько наружу, и только после этого начинали вводить лекарственный препарат. На место инъекции накладывали полуспиртовый компресс.

Техника приготовления аутоплазмы заключалась в следующем: у больных из вены забиралась кровь в количестве 20,0 мл с добавлением 2 тыс. ед. гепарина. Кровь цетрифугируют при ускорении 250 g в течение 10 мин. При таком центрифугировании оседают только эритроциты, как наиболее тяжелые, а тромбоциты и лейкоциты остаются в плазме. Плазма отсасывается шприцем. Методика терапии следующая: подкожно в первый или второй межпальцевой промежутки стопы вводится лидокаин — 2 % — 4 мл, 60 ед. гиалуронидазы, а затем аутоплазму в количестве 10–15 мл. На язву накладывается повязка с хитозан-гелем. Данные процедуры повторяются с интервалом 4 дня. О течении раневого процесса судили по отпечаткам по методу М. П. Покровской и М. С. Макарова. Мазки-отпечатки раневой поверхности окрашивали гематоксилин-эозином и азур-II-эозином, изучали на световом микроскопе «Leitz» при увеличении до 1200 раз. О динамике регенераторного процесса судили по изменению площади раны. Измерение площади раны производили путем переноса наружных контуров язвы на прозрачную пленку с последующим подcчетом площади. Также высчитывалась скорость уменьшения язвы.

Результаты и обсуждение. Применение аутоплазмы в контрольной группе пациентов ускорялось появление положительной динамики в лечении. Отмечено, что уже после первой процедуры в 3 раза уменьшается количество судорог в икроножных мышцах, наблюдается регресс отечности тканей стопы и голени, язва очищается, рана приобретает розовый цвет, уменьшается отек окружающих тканей, появляется валик краевой эпителизации. После двух процедур появляются отчетливые грануляции в виде отдельных язычков, которые поднимаются к поверхности в виде молодого эпидермиса. При патогистологическом исследовании уменьшается количество лейкоцитов, появляются лимфоциты и единичные макрофаги, функционально активные фибробласты, миофибробласты, фиброкласты, фиброциты, особенно отчетливо прослеживается появление тонкой сети новых сосудов, активизируется рост эпителия лимфатических капилляров. Через 14 дней в области трофической язвы хорошо выявляется покровный эпителий, местами с выраженными явлениями пролиферации и образованием сосочков. В дерме формируется волокнисто-рубцовая ткань.

Выводы. Установлено, что при ХВН развивается лимфодинамическая недостаточность с рефлюксом лимфы в периферические ткани, что способствует образованию трофических язв нижних конечностей. Лечение больных с ХВН нижних конечностей, осложненной воспалительными и трофическими процессами, рекомендуется проводить с использованием традиционной комплексной терапии с включением в нее методов лимфотропного введения аутоплазмы. Таким образом, нами выявлена и доказана эффективность лимфогенной терапии аутоплазмой, содержащей тромбоциты у больных с трофическими язвами венозной этиологии. По всем показателям процесс регенерации тканей протекает значительно быстрее и благоприятнее. Использование предложенной методики при трофических проявлениях в мягких тканях конечностей в 2–3 раза увеличивает количество хороших результатов по сравнению с традиционными методами лечения.

Список литературы

  1. Абалмасов К. Г. Современная стратегия лечения лимфедемы конечностей / К. Г. Абалмасов, Ю. Е. Выренков // Флеболимфология. — 2000. — № 12. — С. 13–17.
  2. Хронические заболевания вен нижних конечностей : учебное пособие / М. Ю. Аверьянов, С. Г. Измайлов, Г. А. Измайлов, М. Н. Кудыкин. — Н. Новгород : ФГУИПП «Нижполиграф», 2002. — С. 22–23.
  3. Бородин Ю. И. Некоторые дискуссионные вопросы теоретической лимфологии / Ю. И. Бородин // Актуальные вопросы патофизиологии лимфатической системы. — Новосибирск, 1995. — С. 3–9.
  4. Бородин Ю. И. Эндоэкология, лимфология и здоровье / Ю. И. Бородин // Бюл. СО РАМН. — 1999. — № 2. — С. 5–7.
  5. Выренков Ю. Е. Лимфовенозный анастомоз : учебное пособие / Ю. Е. Выренков, А. В. Полинов. — М., 1999. — С. 21.
  6. Еворская А. А. Нарушение регионарного крово- и лимфотока у больных с лимфодемой нижних конечностей и их коррекция : автореферат дис. ... канд. мед. наук / А. А. Еворская. — Новосибирск, 2002. — 18 с.
  7. Павлов В. В. Осложнения лимфотропной терапии у больных с гнойными ранами / В. В. Павлов // Хирургия. — 1999. — № 2. — С. 37–38.
  8. Хумберт Ф. Оценка скорости заживления ран / Ф. Хумберт // Флеболимфология. — 2005. — № 25. — С. 8–15.
  9. Цуканов Ю. Т. Ортостатическая флебопатия / Ю. Т. Цуканов // Материалы симпозиума «Хроническая венозная недостаточность и флебопатии». — М., 2003. — С. 7–10.
  10. Шалимов А. А. Хирургия вен / А. А. Шалимов, И. И. Сухарев. — Киев : Здоровье, 1984. — С. 86–99.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2021



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100