Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 6 - 2014 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616.61-002.3-055.26:615.831.5

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УФО КРОВИ

Ю. В. Козак1,2, Т. В. Киселева1, К. Ю. Макаров1, В. Л. Ким1,2

1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)
2ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 25» (г. Новосибирск)

С целью оценки эффективности лечения гестационного пиелонефрита проведен анализ клинико-лабораторных, терапевтических показателей при использовании УФО крови. Полученные результаты послужили основой для совершенствования мероприятий и оптимизации методов лечения, направленных на улучшение качества медицинской помощи беременным с пиелонефритом.

Ключевые слова: гестационный пиелонефрит, УФО крови, традиционная терапия.


Введение. Актуальность проблемы гестационного пиелонефрита не вызывает сомнений, поскольку в последнее десятилетие как в нашей стране, так и за рубежом, отмечается тенденция к увеличению его частоты [2, 4, 6, 10]. Нередко течение пиелонефрита во время беременности может осложниться полиорганной недостаточностью и сепсисом. Осложнения ведут к возрастанию материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, что определяет важность его профилактики, ранней диагностики, выбора рациональной терапии и акушерской тактики [1, 3, 5, 8, 9].

Цель: оптимизация комплексной терапии гестационного пиелонефрита путем использования ультрафиолетового облучения крови (УФО) крови для улучшения лечения.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 85-ти беременных с обострением хронического и впервые возникшим острым гестационным пиелонефритом. У всех беременных пиелонефрит протекал как недеструктивный, с выраженными симптомами интоксикации. Лечение получали в отделении АиР № 2 ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 25». В зависимости от методов лечения беременные были поделены на группы: 1-я группа (основная) включает в себя 42 беременных, которым проводилось УФО крови в сочетании с традиционной терапией. УФО крови осуществляли с помощью аппарата ОВК-03-7А ООО «Кварцприбор-М» при экспозиции ежедневно, на курс лечения 3–4 сеанса. 2-я группа — контрольная, где 43-м пациенткам проводилась традиционная терапия (антибактериальная, инфузионная, симптоматическая на фоне нормального или восстановленного пассажа мочи). Группы сравнимы по клиническим проявлениям заболевания, изменениям лабораторных показателей, инструментальным обследованиям (УЗИ, допплерометрия). Тяжесть течения пиелонефрита оценивалась по выраженности клинической картины, температурной реакции, показателям гемодинамики, симптомам интоксикации, УЗИ почек, лабораторным и бактериологическим данным. Степень эндотоксикоза определяли уровнями молекул средней массы (МСМ), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), гематологического показателя интоксикации (ГПИ), скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), уровню общего белка в плазме крови. Эффективность проводимой терапии оценивалась на 3, 5, 7, 10-е сутки.

Результаты и обсуждения. Осложнений во время и после проведения сеансов УФО крови не отмечалось. Проводилось клинико-лабораторное мониторирование, включающее определение артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧДД), суточного и почасового диуреза, лабораторные и инструментальные исследования. В оценке эффективности мы учитывали лабораторные, клинические параметры интоксикации, продолжительность купирующей и антибактериальной терапии, достижение терапевтического эффекта. При оценке динамики гематологических маркеров эндотоксикоза (количество лейкоцитов крови, ЛИИ, ГПИ, МСМ), отражающих интенсивность процесса, наряду с достоверной положительной внутригрупповой динамикой отмечены достоверные отличия этих показателей в основной группе от соответствующих показателей в группе контроля на 3-и сутки. Достоверное снижение и фактически нормализация вышеуказанных параметров эндотоксикоза в основной группе представлена следующими показателями: снижение лейкоцитоза с 23,50 ± 1,23 до 8,90 ± 0,49, ЛИИ с 3,80 ± 0,32 до 1,05 ± 0,09, ГПИ с 6,70 ± 0,53 до 1,30 ± 0,06, МСМ с 0,48 ± 0,04 до 0,21 ± 0,02, регресс клинических признаков и нормализация общего состояния наблюдались к 3–4-м суткам. В группе с традиционной терапией достоверное снижение уровня лейкоцитоза произошло к 5-м суткам (12,1 ± 0,43), показатели ЛИИ (1,42 ± 0,08), ГПИ (2,3 ± 0,16) достоверно уменьшились только к 7-м суткам, а уровень МСМ к 7-м суткам оставался выше нормативных значений (0,39 ± 0,04).

Более отчетливо преимущества проведения УФО крови и традиционной терапии видны при изучении продолжительности «купирующей терапии» (табл. 1). Под «купирующей терапией» понимается исчезновение болевого синдрома и признаков общей интоксикации организма.

Таблица 1

Сравнительные данные продолжительности купирования воспалительного процесса под влиянием проводимой терапии (M ± m %)

Группы Количество наблюдений Продолжительность в днях
до 5-ти суток 6–8 суток ≥ 9-ти суток
n % n % n %
1-я группа 42 40 95,2 ± 2,56 2 4,8 ± 2,68 —  — 
2-я группа 43 23 53,4 ± 4,6 15 34,9 ± 5,1 5 11,7 ± 3,9
P1-2 P < 0,05 P < 0,05 P < 0,05

Антибактериальная терапия по-прежнему остается базисной и достаточно эффективной. Однако следует указать, что тенденция к более быстрой нормализации температуры тела отмечена все же у пациенток основной группы. Указанные параметры четко коррелировали и с длительностью проводимой антибактериальной терапии (табл. 2).

Таблица 2

Показатели температуры тела под влиянием терапии (M ± m %)

Группы больных Количество наблюдений (n) Нормализация температуры
на 2–3-и сутки (M ± m), % через 4–6 суток (M ± m), % более поздние сроки (M ± m), %
1-я группа 42 90,5 ± 4,46 9,5 ± 4,52 — 
2-я группа 43 44,2 ± 4,42 41,9 ± 3,85 13,9 ± 4,34
P1-2 P < 0,05 P < 0,05 P < 0,05

Статистически достоверная разница выявлена и при учете терапевтического эффекта у пациенток 1-й, 2-й групп (p < 0,05) в последующие 7, 10 и более суток лечения.

Таблица 3

Эффективность различных методов лечения (M ± m %)

Группы Эффект
Полное выздоровление Значительное улучшение Улучшение
n % n % n %
1-я группа 40 95,2 1 2,4 1 2,4
2-я группа 17 39,5 19 44,2 7 16,3
P1-2 P < 0,05 P < 0,05 P < 0,05

Как видно из табл. 3, максимальный терапевтический эффект получен у пациенток основной группы. По нашим наблюдениям, клиническое выздоровление (полное выздоровление + значительное улучшение) при применении УФО крови наступило в 97,6 % случаев. При традиционной терапии — в 83,7 %.

Выводы. Успешность терапии гестационного пиелонефрита определяется своевременностью, адекватностью и интенсивностью лечебного процесса. Использование метода УФО крови в сочетании с традиционной терапией патогенетически обосновано и позволяет провести полноценную коррекцию эндотоксикоза, что подтверждено достигнутым максимальным терапевтическим эффектом в более короткие сроки у беременных с острым гестационным пиелонефритом. Применение УФО крови позволяет в среднем на 3,60 ± 2,85 суток сократить сроки «купирующей» терапии, на 5,80 ± 4,63 суток антибиотикотерапии, уменьшив при этом соответственно курсовую дозу антибиотиков в 1,92 раза. Это экономически выгодно, так как уменьшаются сроки лечения в стационаре, и снижается токсическое влияния для матери и плода.

Список литературы

  1. Минасян А. М. Беременность на фоне хронического пиелонефрита (обзор) / А. М. Минасян, М. В. Дубровская // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2012. — Т. 8, № 4. — С. 920–925.
  2. Газимиев М. А. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита / М. А. Газимиев, Д. В. Еникеев // Урология. — 2008. — № 1. — С. 3–6.
  3. Беременность и роды при заболеваниях мочевыводящих органов / Н. В. Орджоникидзе, А. И. Емельянова, В. О. Панов [и др.] ; под ред. акад. РАМН Г. Т. Сухих. — М., 2009. — 432 с.
  4. Довлатян А. А. Интенсивная терапия при осложненных формах гнойного пиелонефрита беременных / А. А. Довлатян // Урология. — 2008. — № 2. — С. 10–14.
  5. Шиляева Н. С. Изменение артериального давления во время беременности [Электронный ресурс] / Н. С. Шиляева, Ю. В. Максимова, К. Ю. Макаров // Медицина и образование в Сибири : сетевое научное издание. — 2008. — № 5. — Режим доступа : http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=324
  6. Лоран О. Б. Современные подходы к диагностике и лечению острого необструктивного пиелонефрита у женщин / О. Б. Лоран, Л. А. Синякова, И. В. Косова // Мед. совет. — 2008. — № 1. — С. 59–63.
  7. A comparison of phylogenetic group, virulence factors and antibiotic resistance in Russian and Norwegian isolates of Escherichia coli from urinary tract infection / N. I. Potaturkina-Nesterova, A. Jenkins, L. Strand [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. — 2007. — N 13 (2). — P. 208–211.
  8. Lindsay E. N. Managing recurrent urinary tract infections in women / E. N. Lindsay // Women’s Health. — 2005. — Jul. — N 1. — Р. 39–50.
  9. Controversies in the antimicrobial treatment of urinary tract infections / S. Maringhini, C. Corrado, F. Leone, G. Pavone // J. Chemother. — 2006. — May. —Vol. 18, Spec. N 3. — Р. 16–20.
  10. The ARESC study : an international survey on the antimicrobial resistance of pathogens involved in uncomplicated urinary tract infections / G. C. Schito, K. G. Naber, H. Botto [et al.] // Int. J. Antimicrob. Agents. — 2009. — Vol. 34 (5). — Р. 407–413.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100