Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 2 - 2016 г.
14.00.00 медицинские науки
(14.03.00 Медико-биологические науки)

УДК 616.711:615.844

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ОТ АППАРАТНО-ПРОГРАММНОГО КОМПЛЕКСА «ДЭНАС-ВЕРТЕБРА-02» В КОРРЕКЦИИ АЛГИЙ У БОЛЬНЫХ ДОРСОПАТИЯМИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В. А. Дробышев

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)

Изучено влияние комплексного лечения на болевой синдром у 60-ти больных с рефлекторными или компрессионными проявлениями дискогенных дорсопатий поясничного отдела позвоночника, разделенных на 2 группы: в 1-й — базовый комплекс был оптимизирован динамической электростимуляцией от аппаратно-программного комплекса «ДЭНАС-Вертебра-02», во 2-й — проводилась имитация динамической электронейростимуляции и стандартное лечение. Показано, что проведение терапии, дополненной процедурами «ДЭНАС-Вертебра-02», ведет к более быстрому и эффективному снижению степени выраженности алгий, повышению порога болевой чувствительности и снижению проявлений вертебрального синдрома. У больных из группы плацебо изменения носили менее выраженный характер.

Ключевые слова: рефлекторный синдром, компрессионный синдром, динамическая электронейростимуляция, ДЭНАС-вертебра, визуальная аналоговая шкала, дорсопатии поясничного отдела позвоночника.


Введение. Основными клиническими проявлениями дорсопатий являются вертебральные неврологические синдромы [3, 4]. Заболевание широко распространено у лиц работоспособного возраста, что приводит к временной нетрудоспособности значительной части населения и высоким социально-экономическим потерям [6, 7]. Работами Г. Е. Багель (2008) показано влияние импульсных токов низкой частоты на снижение возбудимости рецепторного аппарата, оптимизацию микроциркуляторных процессов, анальгезирующий и спазмолитический эффекты [1]. Современным методом электроимпульсной терапии является динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), включающая применение микротоков с постоянно изменяющейся амплитудой и длительностью импульса, задаваемых блоком биологической обратной связи [5]. Экспериментальные и клинические исследования позволяют говорить, что в основе болеутоляющего действия ДЭНС лежат многоуровневые рефлекторные и нейрохимические реакции, запускающие каскад регуляторных и адаптационных систем организма [2].

Цель исследования: изучить влияние аппарата динамической электростимуляции и электромассажа «ДЭНАС-Вертебра-02» в коррекции болевых синдромов у больных с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника.

Материал и методы. Обследовано 60 больных в возрасте от 25-ти до 55-ти лет (средний возраст 36,5 ± 4,2 года), в том числе 48,4 % мужчин и 51,7 % женщин с верифицированным диагнозом: дорсопатия поясничного отдела позвоночника (по МКБ-10 — класс XΙΙΙ «Болезни костно-мышечной и соединительной ткани», блок M50-M54). Давность заболевания варьировала от 1-го года до 10-ти лет, при этом у 71,7 % больных манифестация обострения отмечалась в период от 2-х до 4-х недель, у 29,2 % — свыше двух месяцев. В клинической картине у 36,7 % больных выявлялся компрессионно-корешковый синдром с изменением чувствительности (гипестезии), снижением мышечной силы и сухожильных рефлексов по ходу иннервации, ограничением объема движений в поясничном отделе позвоночника. Еще у 63,3 % пациентов имели место рефлекторные нарушения (проекционные сегментарные боли, ощущение онемения, похолодание нижней конечности, ощущение ползания «мурашек»).

Критериями включения в исследование являлись:

  1. наличие рефлекторных или компрессионных проявлений дискогенных дорсопатий поясничного отдела позвоночника;
  2. подострый период заболевания;
  3. возраст 25–55 лет.

Критериями исключения служили:

  1. секвестрированные грыжи и грыжи дисков более 12 мм;
  2. спондилолистезы более 5 мм;
  3. заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхо-легочного аппарата, печени и почек в стадии декомпенсации или обострения;
  4. имплантированный кардиостимулятор;
  5. индивидуальная непереносимость тока;
  6. острые лихорадочные состояния неясной этиологии.

Методы исследования: вертеброневрологическое обследование, оценка интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), оценка мофасциальной болевой чувствительности с использованием альгезиометра Фишера (кг/см²).

Базовый комплекс лечения составили медикаментозная терапия (Мовалис 30 мг/сутки, Мидокалм 150 мг/сутки в течение 3–4-х дней), занятия лечебной физкультурой и курс сегментарно-рефлекторного массажа грудного и поясничного отделов позвоночника, общим числом 10 сеансов, проводимые 1 раз в день.

Методом случайной выборки пациенты были разделены на две группы: 1-я (основная) — 40 человек, дополнительно к базовому лечению получала курс ДЭНС от аппарата «ДЭНАС-Вертебра-02» по программе В на протяжении 12-ти дней; во 2-й (сравнения) — численностью в 20 человек, на фоне базисной терапии выполнялась имитация сеансов ДЭНС, при которой аппарат включался в сеть, но интенсивность сигнала отсутствовала (плацебо-воздействие).

Методика ДЭНС включала ежедневное воздействие, согласно программы В, на поясничный отдел позвоночника при комфортном уровне энергетического воздействия в утренние часы в одно и то же время. Другие виды физиотерапии в период проведения исследования пациентам не назначались.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием статистического пакета SPSS 17.0. Для оценки достоверности нормальности распределения полученных данных был использован метод Колмогорова-Смирнова, сравнительные внутригрупповые оценки результатов до и после лечения проводились по критерию Вилкоксона. Уровень статистической значимости был принят за 0,05.

Результаты исследования. При оценке выраженности болевого синдрома, согласно ВАШ, к завершению терапевтического курса было установлено следующее (рис. 1): у больных с рефлекторными проявлениями дорсопатий, включенных в основную группу, степень снижения интенсивности алгий составила через 5 и 10 сеансов — 1,9 и 2,7 раза соответственно. В то же время, у пациентов 2-й группы скорость развития болеутоляющего эффекта оказалась меньшей и равнялась 1,2 и 1,9 раза соответственно (р < 0,05).

Рис. 1. Изменение выраженности болевого синдрома по ВАШ в сравниваемых группах больных с рефлекторными проявлениями поясничных дорсопатий (баллы) на фоне провидимого лечения; * — достоверность различий между группами после лечения (р < 0,05), ^ — достоверность внутригрупповых различий до и после лечения (р < 0,05)

Однонаправленная динамика отмечалась у лиц с компрессионными проявлениями дорсопатий, где у больных с включением в лечебный курс «ДЭНАС-Вертебра-02» болевой синдром уменьшился к завершению лечения в 6,5 раз, тогда как у пациентов группы сравнения — только в 2,4 раза (рис. 2).

Рис. 2. Изменение выраженности болевого синдрома по ВАШ у больных с компрессионными проявлениями дорсопатий (баллы) на фоне проводимого лечения; * — достоверность различий между группами после лечения, ^ — достоверность внутригрупповых различий до и после лечения (р < 0,05)

В 1-й группе средние показатели порога болевой чувствительности увеличились на фоне лечения в области тригерных точек m. rhomboidei maior на 20,9 % (с 6,94 ± 0,45 до 8,77 ± 0,63 кг/см²), m. erector spinae — на 19,2 % (до лечения 7,12 ± 0,32, после — 9,33 ± 0,47 кг/см²), что превысило аналогичные показатели в группе сравнения на 19,6 и 14,5 % соответственно (с 6,92 ± 0,34 до 7,05 ± 0,36 кг/см² и с 7,18 ± 0,28 до 7,98 ± 0,58 кг/см² соответственно, р > 0,05). Показатели болезненности в lig. intestinale L3—S1 (задняя точка Гара) были на 10,6 % ниже, чем в группе сравнения (с 5,05 ± 0,22 до 8,17 ± 0,46 кг/см², по сравнению с 4,98 ± 0,61 до 7,26 ± 0,53 кг/см², р < 0,05). Достоверное увеличение порога болевой чувствительности отмечено у пациентов основной группы в проекции аrticulatio sacroiliaca (с 5,32 ± 0,34 до 9,67 ± 0,33 кг/см², р < 0,01), что оказалось на 20,9 % лучше, чем аналогичные показатели группы плацебо (с 5,41 ± 0,23 до 7,65 ± 0,38 кг/см², р < 0,05).

Все вышеперечисленное оказало влияние на степень выраженности вертебрального синдрома: после лечебного курса его проявления продолжали фиксироваться у 15,4 % больных с рефлекторными синдромами дорсопатий из группы сравнения, а частота регистрации парастезий составляла 14,2 %, тогда как в основной группе на фоне курса ДЭНС-терапии таковые отсутствовали. В 1-й группе у лиц с компрессионными синдромами частота регистрации парестезий уменьшились на 68,2 % (р < 0,01), тогда как на фоне стандартной терапии — на 57,2 % (р < 0,01).

Следовательно, у больных с рефлекторными и компрессионно-корешковыми синдромами поясничных дорсопатий включение аппарата динамической электростимуляции и электромассажа «ДЭНАС-Вертебра-02» в состав комплексного лечения позволяет повысить эффективность лечебных мероприятий вследствие уменьшения болевого синдрома.

Список литературы

  1. Багель Г. Е. Физиотерапия в неврологии / Г. Е. Багель, А. М. Гурленя. — Минск : Изд-во «Вышейшая школа», 2008. — 257 с.
  2. Дробышев В. А. ДЭНС-терапия алгических синдромов при патологии периферической нервной системы / В. А. Дробышев, В. В. Чернышев, В. В. Малахов // II Мед. вестн. (Екатеринбург). — 2003. — Т. II, вып. 3. — С. 24–31.
  3. Дискогенная боль : принципы терапии / Р. Г. Есин [и др.] // Вертеброневрология. — 2006. — № 13. — С. 76–80.
  4. Жарков П. Л. Остеохондроз и боли в спине / П. Л. Жарков // Вопр. курортологии. — 2003. — № 2. — С. 44–45.
  5. Мейзеров Е. Е. Динамическая электронейростимуляция в лечении болевых неврологических синдромов / Е. Е. Мейзеров, И. М. Черныш, М. Н. Дубова // Кремлевская медицина. Клин. вестн. — 2003. — № 3. — С. 59–62.
  6. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) : руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. — 3-е изд. — М. : МЕДпресс-информ, 2003. — 672 с.
  7. Эффективность тракционно-мобилизационной терапии рефлекторных и компрессионных проявлений дорсопатий поясничного отдела позвоночника / О. М. Стрепетов [и др.] // Вестн. восстановительной медицины. — 2009. — № 6 (34). — С. 80–82.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2018



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100