ТИПОЛОГИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ льготным КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ

Ключевые слова: фармацевтическая помощь, система льготного лекарственного обеспечения

Одним из приоритетных аспектов фармацевтической помощи является льготное обеспечение лекарственными средствами (ЛС) отдельных категорий граждан (ОКГ), осуществляемое с 2005 г. в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) [3].

За период реализации программы ДЛО в Сибирском федеральном округе (СФО) стали более доступны населению жизненно важные препараты, произошло снижение смертности среди населения, улучшилось качество жизни пациентов, страдающих социально-значимыми заболеваниями, снизилась нагрузка на госпитальный сегмент системы здравоохранения [1, 2].

Вместе с тем, отмечается нарастание таких негативных тенденций как несвоевременное и некачественное оказание данного вида фармацевтической помощи, нецелесообразное расходование денежных средств, нерациональность назначения ЛС и использования их льготными категориями граждан, необходимость более широкого внедрения стандартизации при назначении льготных лекарств.

Проблема усугубляется особенностями внедрения программы ДЛО на уровне отдельных субъектов СФО, необходимостью учета уровня социально-экономического развития сибирских регионов, их правовой базы. Отсутствие системного подхода к решению проблемы лекарственного обеспечения ЛС населения по программе ДЛО на уровне СФО обусловило актуальность данного исследования.

Целью исследования явились разработка и апробация методики типологизации фармацевтической помощи отдельным категориям граждан, проживающим в СФО.

Объектами исследования выступили территориальные системы льготного лекарственного обеспечения и характеризующие ее показатели: количество льготников, международных непатентованных (МНН) и торговых наименований (ТН) ЛС, аптек и пунктов отпуска, лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), врачей, льготных рецептов, средняя стоимость льготного рецепта, установленные в 16 субъектах СФО за период 2005–2007 гг.

Методами исследования служили экономиико-статистический, балльный, кластерный, ретроспективный и контент-анализы.

Предложенная нами методика типологизации фармацевтической помощи льготным категориям граждан в СФО включала 7 этапов.

На 1-м этапе осуществляли сбор показателей, характеризующих фармацевтическую помощь в 16-ти субъектах СФО за 2005–2007 гг. по перечисленным выше параметрам.

Так как качество фармацевтической помощи описывается показателями, имеющими различные единицы измерения, то на 2-м этапе проводили их стандартизацию путем перевода в баллы по формуле (1):

В нашем исследовании использовали 100-балльную шкалу, причем максимальное значение показателя приравнивали к 101 баллу, а минимальное к 1. Таким образом, нами была получена определенная шкала, которую весьма удобно использовать в дальнейшем анализе.

На 3-м этапе для учета влияния каждого из анализируемых показателей на совокупную характеристику качества фармацевтической помощи проводили статистическую обработку стандартизованных показателей – расчет дисперсии (формула 2), стандартного отклонения (формула 3) и коэффициента иерархии (формула 4):

Коэффициент иерархии рассчитывали путем соотнесения минимального стандартного отклонения анализируемого показателя как делимого с другими стандартными отклонениями, выступающими в качестве делителя.

Содержанием 5-го этапа являлся расчет в динамике за 2005–2007 гг. совокупного балла качества фармацевтической помощи (Вj) с учетом коэффициента иерархии по формуле (4):

Присвоение коэффициентов иерархии совокупному баллу качества производили путем умножения балльных значений показателя качества фармацевтической помощи на соответствующий ему коэффициент иерархии.

На 6-м этапе нами строились матрицы расстояний (по Хэммингу), и производилась кластеризация субъектов СФО по совокупному баллу качества фармацевтической помощи.

Для нахождения расстояния между регионами СФО по анализируемым показателям последовательно производили вычитание друг из друга их балльных значений.

В результате в совокупности из 16-ти субъектов СФО выделили кластеры по наименьшему расстоянию.

На 7-м этапе исследования анализировались результаты типологизации фармацевтической помощи отдельным категориям граждан, проживающим в регионах СФО.

В результате апробации предложенной методики на примере СФО выделили 3 кластера регионов, значительно отличающихся друг от друга по совокупному баллу качества фармацевтической помощи, но характеризующихся определенным сходством анализируемых показателей в кластере (табл. 1).

Таблица 1

Результаты типологизации фармацевтической помощи отдельным категориям граждан в субъектах СФО за 2005–2007 гг.

Согласно полученным данным, 1-й кластер включал один субъект СФО – Новосибирскую область, на долю которой приходится 3,45 % всей территории. Область за исследуемый период времени практически по всем анализируемым показателям превосходит другие субъекты СФО, является лидером в процессе оказания фармацевтической помощи отдельным категориям граждан. Качество фармацевтической помощи в кластере высокое, его среднее значение варьировало в диапазоне от 73-х до 83-х баллов за 2005–2007 гг.

2-й кластер представлен претендентами на лидерство – тремя регионами СФО, занимающими 64,3 % его территории, в которых проживает 58 % всех льготополучателей. Фармацевтическая помощь по всем анализируемым показателям незначительно отличается от первого кластера. Качество фармацевтической помощи низкое, его среднее значение колебалось от 53-х до 73-х баллов.

Группа аутсайдеров составила 3-й кластер, объединивший 12 субъектов СФО, 26 % граждан, реализующих право на дополнительное лекарственное обеспечение, проживающих на 32,25 % территории региона. Кластер характеризуется самыми низкими значениями анализируемых показателей по СФО. Качество фармацевтической помощи низкое, средний балл фармацевтической помощи за исследуемый период колебался от 17-ти до 45-ти.

Средние значения показателей качества фармацевтической помощи по кластерам за период 2005–2007 гг. представлены в табл. 2.

Таблица 2

Средние значения показателей качества фармацевтической помощи по кластерам за 2005–2007 гг.

Дальнейшие перспективы развития программы ДЛО должны предусматривать разработку органами управления здравоохранением в субъектах СФО комплексных мероприятий по управлению территориальной дифференциацией фармацевтической помощи отдельным категориям граждан, стабилизации таких показателей как количество льготников, международных непатентованных наименований ЛС и увеличению таких показателей как количество аптек, пунктов отпуска, врачей, средней стоимости отпущенного ЛС.

Список литературы

1. Акиньшина Н. И. Оптимизация организационно- методических аспектов льготного лекарственного обеспечения населения Воронежской области : автореф. дис…. канд. фарм. наук / Н. И. Акиньшина. – Пятигорск, 2007. – 23 с.
2. Джупарова И. А. Оценка доступности лекарственных средств на областном уровне / И. А. Джупарова, С. Г. Сбоева // Новая аптека. Эффективное управление. – 2009. – № 2. – С. 38–45.
3. Тельнова Е. А.Теоретическое обоснование системы управления качеством лекарственной помощи российским гражданам, имеющим право на государственную социальную поддержку : автореф. дис….д-ра фарм. наук / Е. А. Тельнова. – М., 2005. – 48 с.