Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 3 - 2012 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616.72-007.248:615.847

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИИ В КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ АРТРОЗОВ

В.А. Дробышев1, Л.А. Шпагина1, С.А. Кармановская2, А.Г. Кокоулин1

1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (г. Новосибирск)
2МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» (г. Новосибирск)

Цель: на основе изучения динамики интенсивности болевого синдрома и выраженности морфофункциональных изменений по данным ультразвукового исследования оценить эффективность применения физиотерапевтических методов в программе консервативной терапии больных с артрозом профессионального генеза. Результаты: показана результативность применения динамической электростимуляции и лечебной физкультуры в комплексной консервативной терапии остеоартрозов профессионального генеза в виде уменьшения воспалительных реакций синовиальной среды и улучшения функции мышц.

Ключевые слова: остеоартроз профессионального генеза, динамическая электростимуляция, синовиальная среда.


Несмотря на известные достижения медицины последних лет, уровень заболеваемости артрозами не снижается, более того, прогноз на 2020 год обещает удвоение числа заболевших в различных возрастных группах, особенно среди лиц старше 50 лет [3]. При этом дополнительной проблемой является воздействие на трудоспособное население различных неблагоприятных производственных факторов.

В основе реабилитации больных с поражениями суставов лежит комплексный подход с привлечением к лечебному процессу различных специалистов — профпатологов, ортопедов, врачей ЛФК, физиотерапевтов [1]. Методы физической реабилитации играют важную роль в восстановительном лечении больных, так как они способствуют улучшению функции суставов, увеличению выносливости и силы мышц [2].

Применение физических упражнений больными включает в работу весь двигательный аппарат, противодействует развитию деструктивно-атрофических процессов как в суставах, так и мышцах. Это предупреждает и ослабляет развитие различных нарушений функций со стороны фасций, апоневроза, мышц, а кроме того предотвращает сморщивание суставных капсул, атрофию суставного хряща и другие нарушения периартикулярного аппарата [5]. Адекватно подобранные аппаратные методики способствуют уменьшению боли, улучшению мироциркуляции, увеличению объема движений в суставах у пациентов с остеоартрозом [4]. Вместе с тем в литературе недостаточно работ, посвященных исследованию эффективности комплексной (физиотерапия и ЛФК) медицинской реабилитации пациентов с поражениями коленных суставов от длительной физической нагрузки.

Материал и методы. В условиях отделения профпатологии МБУЗ г. Новосибирска «Городская больница № 2» проведено обследование и лечение 75-ти больных остеоартрозом коленных суставов I–II cт. в фазу затухающего обострения, связанного с длительным физическим перенапряжением на производстве. Каждый пациент был осмотрен ортопедом и неврологом, на него заполнялась формализованная анкета-опросник, оценка интенсивности болевого синдрома осуществлялась по вербальной аналоговой шкале (ВАШ), объем движений в пораженных суставах оценивался при помощи угломера. Из функциональных методов проводилось ультразвуковое исследование коленных суставов от аппарата «LOGIC-400» фирмы General-Electric.

Базовый лечебный комплекс включал медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты) и ручной массаж поясничного отдела и нижних конечностей. Методом случайной выборки все пациенты были разделены на две группы: в 1-й (основной), состоящей из 55-ти человек, базисная терапия дополнялась назначением в первой половине дня динамической электронейростимуляции от аппарата «ДиаДЭНС-ПКМ» (рег. удостоверение МЗ РФ № 29/23020701/ 2051-01 от 06.12.2001) на зону прямой проекции суставов с частотой 77 Гц для улучшения трофики, уменьшения болевого синдрома, при нарушениях микроциркуляции по 20 мин ежедневно (всего 10–12 процедур), а во второй половине дня — индивидуально подобранными комплексами ЛФК с использованием постизорелаксационных (ПИР) упражнений общим курсом — 12 сеансов.

Во 2-й группе (сравнения), куда вошли 20 пациентов, в течение 10-ти дней назначался только базовый лечебный комплекс.

Эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий оценивалась по следующим показателям: выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале; динамике объема движений в пораженном суставе в градусах до и после терапии в стационаре с математическим расчетом степени восстановления функции сустава; динамике выраженности морфофункциональных изменений в пораженных суставах по данным ультразвукового сканирования.

Лечебно-оздоровительные мероприятия с использованием оптимизированных схем реабилитации проводились после подписания больными информированного согласия, на выполнение научно-исследовательских работ было получено разрешение локального этического комитета. Статистическая обработка полученных данных исследования проводилась на персональном компьютере с использованием статистического пакета SPSS 11.5. Для оценки показателей критерия значимости различий между группами использовались непараметрические методы: Колмогорова-Смирнова, угловой критерий Фишера. Сравнительные внутригрупповые оценки результатов до и после лечения проводились по критерию Вилкоксона. Помимо этого использовался метод вариационной статистики: вычисление средней арифметической (М) и её ошибки (m) и параметрический метод оценки достоверности различий показателей между группами по критерию Стъюдента (t). Уровень статистической значимости был принят за 0,05.

Результаты и обсуждение. Исходно в группе обследованных больных определялось снижение объема движения в суставе в 1,23 раза от нормативных показателей (95,3 ± 4,7° против 118,1 ± 1,4°, p < 0,05). Нарушение биомеханики сопровождалось по данным ультразвукового исследования регистрацией единичных очагов обызвествления в толще мышц сустава, а у 26,7 % больных — дегенеративными изменениями в связочно-капсульном аппарате сустава.

При изучении динамики алгических проявлений по визуальной аналоговой шкале оказалось, что у больных в 1-й группе терапевтический эффект наступал к 3-й процедуре, а к 7–9-й процедуре приобретал отчетливый характер, что опережало в 1,5 раза таковые изменения в группе сравнения (табл. 1).

Таблица 1

Динамика интенсивности алгий на фоне дифференцированного лечения в сравниваемых группах больных остеоартрозом коленных суставов

Группа 1-й день 3-й день 6-й день 9-й день 10-й день
Основная (n = 55) 8,2 ± 0,5 6,6 ± 0,3 5,7 ± 0,4* 3,3 ± 0,3* 1,2 ± 0,4*
Сравнения (n = 20) 8,4 ± 0,3 7,4 ± 0,5 6,8 ± 0,2 4,9 ± 0,4 4,3 ± 0,3

Примечание: *— достоверность различий между группами (p < 0,05)

По завершении лечебно-оздоровительного курса у всех пациентов отмечалось увеличение степени и коэффициента восстановления функции сустава, при этом результаты статистически значимо отличались в пользу группы оптимизированного лечения, где показатели степени восстановления функции сустава составили 82,7 ± 2,8 % , тогда как в группе сравнения — только 76,0 ± 2,3 % (p < 0,05).

Позитивные сдвиги по данным ультразвукового обследования также свидетельствовали в пользу лиц, чье лечение было дополнено динамической электронейростимуляцией и специализированными комплексами ЛФК, подтверждая улучшение трофики околосуставных тканей к завершению реабилитации. Так, в опытной группе было зарегистрировано уменьшение выпота в полости сустава в 1,6 раза, тогда как в группе сравнения — в 1,3 раза (табл. 2).

Указанное обусловило снижение высоты суставной щели от характерной для остеоартрозов в стадию обострения 1,7 ± 0,2 до 1,3 ± 0,4 мм в опытной группе (p < 0,05) и значимо меньше (1,5 ± 0,3 мм) в группе сравнения. Положительные изменения были выявлены и при визуализации кист Бейкера, тесно связанных с внутрисуставным выпотом: в группе оптимизированного лечения их размеры сократились к завершению исследования в среднем в 1, 6 раза, тогда как в группе стандартного лечения — только в 1,2 раза (p < 0,05).

Таблица 2

Динамика параметров УЗИ в сравниваемых группах больных остеоартрозом коленных суставов к завершению реабилитационных мероприятий

Показатели УЗИ Основная группа
(n = 55)
Группа сравнения
(n = 20)
До лечения После лечения До лечения После лечения
Высота суставной щели (мм) 1,7 ± 0,2 1,3 ± 0,4* 1,7 ± 0,3 1,5 ± 0,3
Выпот в суставной полости (баллы) 1,3 ± 0,4 0,8 ± 0,3* 1,3 ± 0,5 1,0 ± 0,4*
Гипертрофия синовиальной оболочки (см × см) 5,0 × 0,7 3,8 × 0,4* 4,9 × 0,6 4,2 × 0,5*
количество визуализируемых сосудов на 1 см2 скана при цветном картировании 21,2 ± 4,1 14,8 ± 3,6* 20,9 ± 4,5 17,7 ± 4,8
Кисты Бейкера (мм × мм × мм) 32 × 12 × 40 16 × 6 × 13* 33 × 10 × 38 25 × 10 × 26

Примечание: * — достоверность различий до и после лечения, p < 0,05

На фоне комплексных реабилитационных мероприятий в обеих группах достоверно уменьшились признаки гипертрофии синовиальной оболочки, однако в опытной группе изменения носили более значимый характер. Выраженность воспалительных изменений в тканях сустава имела однонаправленный характер: при цветном картировании в основной группе число сосудов на 1 см2 скана сократилось по сравнению с исходной величиной в 1,4 раза, тогда как в группе сравнения — лишь в 1,2 раза (p < 0,05).

Таким образом, включение в базовый комплекс консервативного лечения артрозов профессионального генеза аппаратных физиотерапевтических технологий — динамической электронейростимуляции и индивидуального комплекса лечебной физкультуры позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, микроциркуляторных и воспалительных изменений внутрисуставных структур, эффективно корригировать биомеханические изменения.

Список литературы

  1. Kavuncu V., Evcik D. Physiotherapy in rheumatoid arthritis / V. Kavuncu, D. Evcik // Med. Gen. Med. — 2004. — Vol. 6 (2). — Р. 3.
  2. Каменев Ю. Ф. Боль в суставах при деформирующем артрозе / Ю. Ф. Каменев. — Петрозаводск : Интел-Тек, 2004. — С. 54–64.
  3. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. Л. И. Беневоленской, О. М. Лесняк. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 176 с.
  4. Носкова А. С. Проблемы клинической реаблитации при остеоартрозе коленных суставов (обзор литературы) / А. С. Носкова // ЛФК и массаж. — 2005. — № 2 (17). — С. 7–15.
  5. Разумов А. Н. Метаболическое обеспечение процессов восстановления здоровья с использованием немедикаментозных технологий / А. Н. Разумов, А. Н. Елизаров, В. К. Фролков // Вестн. восстанов. медицины. — 2007. — Т. 20, № 2. — С. 19–21.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2018



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100