Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 3 - 2012 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616.831-002:612.014.428-615.834

КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ I-II СТАДИИ С ВКЛЮЧЕНИЕМ НЕЙРОАДАПТИВНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ

Н.Г. Ровенская1,2, Т.В. Кулишова2

1Санаторий «ЦЕНТРОСОЮЗ РФ» (г. Белокуриха)
2ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (г. Барнаул)

Разработан метод нейроадаптивной электростимуляции (ЭНС) в комплексной реабилитации больных дисциркуляторной энцефалопатией I–II на фоне базового комплекса (дието- и фитотерапия, лечебная физкультура, ручной массаж воротниковой зоны, азотно-кремнистые радоносодержащие ванны) в условиях санатория. Больных разделили на три рандомизированные группы: основная группа 45 человек получали ЭНС, группа сравнения I — 47 человек — получали магнитотерапию, группа сравнения II — 52 человека — получали ЭНС по методу плацебо. Оценку влияния ЭНС проводили по критериям эффективности: клинические проявления, нейропсихологический и психоэмоциональный статусы, качество жизни, церебральный кровоток. После курса реабилитации отмечалась положительная динамика по всем критериям во всех группах, но показатели были достоверно выше в основной группе.

Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, когнитивные расстройства, нейропсихологическое и психоэмоциональное обследование, нейроадаптивная электростимуляция (ЭНС), комплексная реабилитация.


Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) одна из форм цереброваскулярной патологии, которая является с одной стороны фактором риска развития инсульта, а с другой — причиной постепенного нарастания неврологических и психических расстройств [1–4]. Распространение и ДЭ являются одной из важнейших проблем современной неврологии, что обусловлено повышением удельного веса артериальной гипертензии (АГ) и атеросклероза, как основной причины цереброваскулярной патологии [6]. Высокая смертность и глубокая инвалидизация больных с неоднозначными перспективами восстановления нарушенных функций и трудоспособности определяют медико-социальную значимость данной проблемы [8, 9].

Предотвращение прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни больных — одна из ключевых задач неврологии. В связи с этим представляется важным поиск новых направлений воздействия на различные звенья патогенеза ишемических повреждений мозга, а также расширение представлений о механизмах действия уже известных физиотерапевтических методов.

Цель исследования. Повышение эффективности комплексной реабилитации больных ДЭ I–II стадии с включением нейроадаптивной электростимуляции (ЭНС) в условиях санатория.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 144 больных санатория «ЦЕНТРОСОЮЗ РФ» курорта Белокуриха с диагнозом ДЭ I–II стадии в возрасте 45–60 лет (средний возраст 51,3 ± 3,4 года). В начале исследования у всех пациентов было получено добровольное информированное согласие. Проведение исследования одобрено на заседании Этического комитета (протокол № 10 от 22.10.2008). Критериями включения послужили клинические признаки ДЭ I–II стадии в фазе компенсации. Критерии исключения: ДЭ III стадии, ДЭ I–II стадии в сочетании с АГ III стадии, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), черепно-мозговая травма, нейроинфекция в анамнезе, тяжелая сопутствующая патология, больные с кардиостимулятором. Методом рандомизации больные ДЭ I–II стадии в фазе компенсации были разделены на три группы: основную группу и группы сравнения I и II. Все группы получали реабилитационный комплекс, который включал: дието- и фитотерапию, лечебную физкультуру, ручной массаж воротниковой зоны, азотно-кремнистые радоносодержащие ванны. Больным основной группы (45 человек) дополнительно в комплексное лечение включалась ЭНС. Группа сравнения I (47 человек) получала идентичный комплекс реабилитации и магнитотерапию на воротниковую зону. Группа сравнения II (52 человека) получали базовый комплекс реабилитации и ЭНС методом плацебо.

Методика ЭНС заключалась в воздействии биполярными электрическими импульсами с положительной и отрицательной частями импульса комфортным энергетическим уровнем, частота F = 60 Гц. Область воздействия включает зону 2-го шейного позвонка по 5 мин с 2-х сторон; зону прямой проекции сонных артерий по 5 мин с 2-х сторон постоянный режим и паравертебрально шейно-затылочную область с 2-х сторон по 5 мин, постоянный сканирующий режим. Общая продолжительность процедуры 30 мин, курс лечения 10 процедур, ежедневно. Аппарат «ДиаДЭНС» регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ № ФС-2005/004 от 04.03.2005, заводской номер АЕА 961, сертификат соответствия № РОСС R4. МЕ27.В00492, дата выпуска июнь 2005 года, производитель аппарата ООО «РЦ АРТ» г. Екатеринбург, Россия.

В качестве критериев эффективности использовали динамику клинических показателей, динамику нейропсихологических тестов (кратковременная память по тестам «Память на числа», «Память на образы», внимания по таблицам «Шульте», шкала «КШОПС»), психоэмоционального статуса (тест «Спилберга-Ханина», многофакторный опросник СМОЛ), динамику качества жизни по тесту «Health Status Survey» («SF-36»), исследование церебрального кровотока с использованием реоэнцефалографии, которое проводилось на аппарате «Рэо — Спектр-12».

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием методов параметрической и непараметрической статистики на персональном компьютере с помощью программы «Statistica 6.0» с определением средних значений (М), ошибки средней (m), критерия достоверности Стьюдента-Фишера (t), уровня значимости (р), критерия однородности χ². Различия считались достоверными при p < 0,05 или χ² > 3,8.

При изучении клинических симптомов на фоне ЭНС в основной группе отмечалась наиболее выраженная положительная динамика: интенсивность головной боли снизилась у 64,4 % (p < 0,05) больных, шум в голове — у 24,5 % (p < 0,05), головокружения, нарушения сна, снижения памяти и внимания на 31,1; 46,7 и 44,5 % соответственно (p < 0,05 во всех случаях). В группах сравнения также наблюдалась положительная динамика, но она была достоверно ниже, чем в основной группе.

По данным А. Б. Локшиной, В. В. Захарова (2006) и Н. Н. Яхно (2007), когнитивные расстройства присутствуют почти у 90 % случаев уже на I–II стадии ДЭ, поэтому выявление расстройств когнитивных функций имеет большое диагностическое значение [10, 11]. Анализ показателей кратковременной памяти показал улучшение памяти в основной группе по тесту «Память на образы» на 49,2 % (p < 0,05), по тесту «Память на числа» на 42,8 % (p < 0,05). В группах сравнения также отмечалась положительная достоверная динамика кратковременной памяти, но она была достоверно ниже, чем в основной группе (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей тестов «Память на образы», «Память на числа» у больных дисциркуляторной энцефалопатией I–II стадии в исследуемых группах до и после курса реабилитации (M ± m)

Тесты Больные с ДЭ I–II стадии
Основная группа
(n = 45)
Группа сравнения I
(n = 47)
Группа сравнения II
(n = 52)
Среднее кол-во запомненных образов по тесту «Память на образы» 7,1 ± 0,5
10,6 ± 0,4*
6,7 ± 0,5
8,6 ± 0,4*▲
6,9 ± 0,4
8,4 ± 0,3*▲
Среднее кол-во запомненных чисел по тесту «Память на числа» 5,2 ± 0,5
9,1 ± 0,4*
5,6 ± 0,5
7,4 ± 0,4*▲
5,4 ± 0,4
6,9 ± 0,3*▲

Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе — после; * — различия достоверны по сравнению с показателями до лечения по критерию однородности (p < 0,05); ▲ — различия достоверны между основной группой и группами сравнения по критерию однородности (p < 0,05)

После проведенного курса реабилитации среднее время, затраченное на поиск чисел по тесту «Шульте», уменьшилось в основной группе на 24,2 % (p < 0,05). В группах сравнения также наблюдалась положительная достоверная динамика, но она была достоверно ниже, чем в основной группе.

В качестве нейропсихологического метода исследования когнитивных расстройств мы использовали краткую шкалу оценки психического статуса (КШОПС) [12]. Исследование показало уменьшение когнитивного дефицита и повышение мыслительных способностей в большей степени в основной группе на 18,7 % (p < 0,05). После курса реабилитации с включением ЭНС пациенты более быстро и четко отвечали на вопросы, что означало улучшение ориентации, восприятия, внимания и памяти. В группе сравнения I показатели улучшились на 11,9 % (p < 0,05); в группе сравнения II — на 10,0 % (p < 0,05), но они были достоверно ниже, чем в основной группе (табл. 2).

Таблица 2

Показатели исследования когнитивных функций у больных дисциркуляторной энцефалопатией I–II стадии по шкале «КШОП» (MMSE) в баллах в исследуемых группах до и после курса реабилитации (M ± m)

Нейропсихологический тест «КШОПС» (в баллах)
до лечения после лечения
Основная группа (n = 45) 24,5 ± 0,5 29,1 ± 0,4*
Сравнения I (n = 47) 24,7 ± 0,5 27,2 ± 0,3*▲
Сравнения II (n = 52) 24,1 ± 0,4 26,5 ± 0,5*▲

Примечание: * — различия достоверны по сравнению с показателями до лечения по критерию однородности (p < 0,05); ▲ — различия достоверны между основной группой и группами сравнения по критерию однородности (p < 0,05)

Исследование психоэмоционального статуса проводили по опроснику СМОЛ. В основной группе выявлено снижение личностного профиля по оценочной шкале «F» (надежности) на 24,2 % (p < 0,05), что свидетельствует об уменьшении напряженности, конфликтности больных. Падение уровня профиля по 1-й шкале (ипохондрия) на 24,8 % (p < 0,05) и по 2-й (тревога-депрессия) на 23,2 % (p < 0,05), указывает на снижение уровня тревожности, депрессивности, повышение настроения, жизнерадостности. Снижение по 7-й шкале на 22,3 % (p < 0,05) субъективно соответствует уменьшению раздражительности и утомляемости, повышению устойчивости к психологическим нагрузкам. Подъем уровня профиля по шкалам 4-я (социальная адаптация) на 32,4 % (p < 0,05) и 9-я (активность и настроение) на 35,5 % (p < 0,05), свидетельствует о повышении умственной и физической работоспособности, бодрости и настроения. В группах сравнения I и II также отмечалась положительная достоверная динамика психоэмоционального статуса, но она была достоверно ниже, чем в основной группе.

По показателям качества жизни у больных основной группы после курса реабилитации наблюдался достоверный рост показателей по всем шкалам, но наибольший подъем зарегистрирован по шкалам: «социальная роль» на 46,0 % (p < 0,05), «эмоциональная роль» 50,3 % (p < 0,05) и «физическая роль» улучшилась на 45,2 % (p < 0,05). В группах сравнения I и II также отмечалась положительная достоверная динамика показателей качества жизни, но она была достоверно ниже, чем в основной группе.

В основной группе по данным реоэнцефалографии у больных улучшилось кровенаполнение в каротидном бассейне на 34,5 % (p < 0,05), в позвоночных артериях на 29,8 % (p < 0,05). Диастолический индекс у больных основной группы в каротидном бассейне уменьшился на 22,8 % (p < 0,05), в бассейне позвоночных артерий — на 21,8 % (p < 0,05), что указывает на снижение сосудистого спазма периферических сосудов мозга. Зарегистрировано улучшение венозного оттока в основной группе в бассейне сонных артерий на 29,6 % (p < 0,05), в бассейне позвоночных артерий на 31,5 % (p < 0,05). В группах сравнения отмечалась положительная достоверная динамика показателей мозгового кровотока, но они были достоверно ниже, чем в основной группе (табл. 3).

Таблица 3

Показатели церебрального кровотока у больных ДЭ I–II стадии в исследуемых группах до и после курса реабилитации (M ± m)

Показатели реоэнцефалограммы Основная группа
(n = 45)
Группа сравнения I 
(n = 47)
Группа сравнения II
(n = 52)
РИ Fm
1,10–1,80
0,84 ± 0,03
1,13 ± 0,02*
0,86 ± 0,02
0,98 ± 0,04*▲
0,81 ± 0,03
0,92 ± 0,02*▲
Om
0,70–1,20
0,61 ± 0,03
0,87 ± 0,04*
0,63 ± 0,03
0,74 ± 0,02*▲
0,62 ± 0,03
0,71 ± 0,04*▲
ДИА, % Fm
75
80,5 ± 1,6
62,1 ± 1,7*
80,8 ± 1,8
69,6 ± 1,6*▲
79,3 ± 1,6
71,4 ± 1,4*▲
Om
75
87,4 ± 1,6
68,3 ± 1,5*
89,1 ± 1,7
78,5 ± 1,6*▲
88,4 ± 1,6
80,2 ± 1,5*▲
ПВО, % Fm
0–25
36,4 ± 0,8
25,6 ± 0,9*
36,1 ± 0,7
29,2 ± 0,8*▲
35,4 ± 0,8
31,2 ± 0,7*▲
Om
0–25
43,4 ± 2,1
28,7 ± 1,6*
43,1 ± 1,7
35,4 ± 1,5*▲
44,5 ± 1,3
38,7 ± 1,6*▲

Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе — после;* — различия достоверны по сравнению с показателями до лечения по критерию однородности (p < 0,05); ▲ — различия достоверны между основной группой и группами сравнения по критерию однородности (p < 0,05)

Через 6 месяцев после курса реабилитации в основной группе субъективные симптомы встречались с достоверной значимостью реже, чем в группах сравнения. Показатели качества жизни в группах сравнения также оставались достоверно ниже основной группы.

Таким образом, включение ЭНС в комплекс реабилитации больных ДЭ I–II стадии достоверно улучшает показатели церебральной гемодинамики, повышает кратковременную память, внимание и мыслительные способности больных, снижает когнитивный дефицит, тревожность, депрессию, оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние, повышает качество жизни больных, что проявляется улучшением общего здоровья, жизнеспособности, физической функции, эмоциональной и социальной роли.

Список литературы

  1. Чуканова Е. И. Дисциркуляторная энцефалопатия (клиника, диагностика и лечение) : дис. ... д-ра мед. наук / Е. И. Чуканова. — М., 2004.
  2. Дамулин И. В. Дисциркуляторная энцефалопатия. Болезни нервной системы : руководство для врачей / И. В. Дамулин, В. А. Парфенов, А. А. Скоромец, Н. Н. Яхно. — М. : Медицина, 2005. — С. 85–275.
  3. Штульман Д. Р. Неврология : справочник практического врача / Д. Р. Штульман, О. С. Левин. — 6-е изд. — М. : Медпресс-информ, 2008. — С. 1080.
  4. Кукес В. Г. Применение препарата «Мексиприм» в терапии цереброваскулярной болезни / В. Г. Кукес, Л. Шиллер, Б. Хаджиева, С. Беляева // Журн. врача. — 2008. — № 3. — С. 31–34.
  5. Яхно Н. Н. Болезни нервной системы : руководство для врачей / Н. Н. Яхно. — М., 2007. — С. 26–101, 275–285.
  6. Черникова Л. А. Атмосферы. Нервные болезни / Л. А. Черникова. — 2005. — № 2. — С. 32–35.
  7. Путилина М. В. Нейропротекторная терапия хронической ишемии мозга / М. В. Путилина // Журн. врача. — 2008. — № 3. — С. 27–32.
  8. Захаров В. В. Сосудистая мозговая недостаточность : клиника, диагностика, лечение / В. В. Захаров // Лечащий врач. — 2004. — № 5. — С. 33–37.
  9. Локшина А. Б. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии / А. Б. Локшина, В. В. Захаров // Неврол. журн. — 2006. — Т. 11, прил. 1. — С. 57–63.
  10. Старчина Ю. А. Когнитивные расстройства у пациентов с артериальной гипертензией / Ю. А. Старчина, В. А. Парфенов, И. Е. Чазова, Т. С. Пустовалова, Н. Н. Яхно // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2008. — № 4. — С. 19–23.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2018



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100